糖尿病肾病患者血液透析中低血糖管理的持续质量改进

杨娟 郑捷

【摘要】目的：研究糖尿病肾病患者血液透析中低血糖管理的持续质量改进。方法：在2018-2019期间，选取糖尿病肾病患者为对象，病例数100例，随机分2组，即参照组与研究组（n=50），分别展开常规管理与持续质量改进。结果：参照组患者血压指标均高于研究组，参照组低血糖发生率18%（9/50），较高于研究组2%（1/50），具有统计学意义（P<0.05）。结论：对糖尿病肾病患者进行血液透析时，将持续质量改进应用于低血糖管理中，可以控制血糖指标，同时提升低血糖管理质量。

【关键词】糖尿病肾病;血液透析;低血糖管理;持续质量改进

【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）11-0288-01

在糖尿病患者中，糖尿病肾病（DN）属于常见并发症，其发病机制比较复杂，目前尚未确定。如果未盡早确诊DN，会逐渐发展至肾病末期，最终造成尿潴留等疾病，严重会发生肾功能衰竭[1]。然而，因为临床症状不显著，易造成治疗延误，所以，在DN患者进行血液透析的治疗时，要求医护人员加强低血糖管理，明确环节和质量控制，可以提升医疗质量。本文以100例患者为对象，重点研究持续质量改进，详细研究总结如下。

1 资料与方法

1.1基本资料

在2018-2019期间，选取糖尿病肾病患者为对象，病例数100例，随机分2组，即参照组与研究组（n=50）。在参照组中，男性26例，女性24例，年龄46-79岁，中间值（62.5±16.5）岁。在研究组中，性27例，女性23例，年龄45-79岁，中间值（62±17）岁。对比2组患者基本资料发现，其差异不具有统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

2组患者均采取血液透析的治疗，每周三次，每次透析时间需要超过4小时。在患者进行低血糖管理时，参照组展开常规管理，血透前根据医嘱进行胰岛素注射治疗，上机前要求护士应该综合评估患者，重点了解饮食和消化道的不适;血透期间加强病情观察，评估患者是否存在低血糖。如果发生低血糖，需要及时采取措施控制。研究组应用持续质量改进，具体方法包括：（1）组织专家创建质量改进团队，主要包含营养医师和专业医师、专业护士等。（2）全面掌握患者治疗情况，研究低血糖发病原因，评估患者是否掌握低血糖发病原因和进食状况等[2]。（3）结合患者实际状况，对治疗方法进行不断改进，对于可能发生透析期低血糖患者，透析前需要暂停胰岛素治疗。（4）为患者准备相关食物。通常情况下，透析2-3小时患者会出现低血糖情况，在整个透气期间，约2.5小时、3.5小时，加末梢血糖的监测，如果血糖指标较低，需要加强营养进食[3]。（5）患者存在进食困难时，需要选取50%浓度葡萄糖进行静脉注射，20-60毫升。（6）透析治疗期间，全面监测患者血糖指标，如果出现低血糖反应，需要选择有效措施进行治疗。透析前1小时，取50%浓度葡萄糖进行静脉注射。（7）向患者展开健康宣教，加强患者针对性健康指导，可以帮助患者正确掌握透析治疗期间低血糖原因，如果条件允许，需要加强患者自我检测。（8）整个治疗期间，密切观察患者进食状况，引导患者正确饮食，预防低血糖[4]。

1.3 统计学标准

取SPSS 23.0进行数据分析，血糖指标用x±s表示，t检验，低血糖用%表示，x2检验。当P<0.05，表明具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比血糖指标

参照组患者血压指标均高于研究组，具有统计学意义（P<0.05），如表1所示。

2.2 对比低血糖发生率

观察2组患者低血糖发现，参照组发生率为18%（9/50），较高于研究组发生率为2%（1/50），具有统计学意义（x2=7.1111，P=0.0076）。

3 讨论

对于糖尿病肾病来讲，采取血液透析治疗，不仅可以控制病情发展，而且还能降低并发症，然而，此类患者极易出现营养不良，会引发低血糖，致使患者生活、治疗效果受到直接影响。在临床中，低血糖会引发心绞痛与眼底出血，对患者采取血液透析治疗时，部分患者会出现严重贫血症状，如果长期处于低血糖状态，会导致坏死和水肿等病变，甚至导致患者昏迷，使患者生命安全受到直接威胁[5]。因此，患者治疗期间，掌握血糖变化状况，预防低血糖显得极其重要。在患者低血糖管理期间，对于持续治疗改进的应用，可以帮助患者养成正确饮食习惯，使其正确认识疾病危害，以提升患者治疗效果。

在本文研究中，以100例糖尿病肾病为对象，其中50例患者应用持续质量改进后，患者血糖指标得到明显改善，低血糖发病率2%，较低于常规管理组18%，对比差异具有统计学意义（P<0.05）。由此可见，研究组控制水平理想，改进过程可以综合研究患者身体情况，根据问题制定相应措施，可以尽量降低突发事件，预防治疗失误，同时优化护理模式，预防发生医患纠纷。

综上所述，在糖尿病肾病血液透析治疗期间，为患者展开低血糖管理，将持续质量改进作为重点，可以避免发生低血糖，以促进患者有效治疗。

参考文献

[1] 陈职堂，吕伟权，李丽双.糖尿病肾病患者血液透析中低血糖管理的持续质量改进[J].中外医学研究，2020，18（1）：175-177.

[2] 饶金金.糖尿病肾病患者血液透析中低血糖管理的持续质量改进观察[J].中国社区医师，2018，34（20）：57-58.

[3] 刘金妹，廖新媛，戴秋霞.糖尿病肾病患者血液透析中低血糖管理的持续质量改进方法与效果观察[J].护理实践与研究，2017，14（12）：52-53.

[4] 李迎芝，王静静，陈琦.基于微信平台的延伸护理对糖尿病肾病血液透析患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2020，26（1）：77-80.

[5] 王梦雨，邢治玲.护理干预对糖尿病肾病患者血液透析中低血糖的预防作用[J].糖尿病新世界，2019，22（18）：14-15，18.