膝关节镜冲洗在痛风性关节炎中的应用

杨光耀

【摘要】目的：探讨研究膝关节镜冲洗在痛风性关节炎中的应用效果。方法：选取本院骨科在2011年4月-2019年2月间接收的12例痛风性关节炎患者临床资料，以单纯痛风性膝关节炎为主要研究对象，其中右膝患者6例，左膝患者6例，给予常规关节镜关节腔清理冲洗，术后进行饮食控制和降尿酸治疗，观察患者的VAS评分、骨关节炎指数以及膝关节活动度。结果：在术后三个月进行回访调查发现，VAS评分和骨关节炎指数均明显低于手术前，关节活动度改善明显，P<0.05，差异显著。结论：实施关节镜冲洗术在痛风性关节炎患者中的应用效果理想，能够有效提高患者的康复效果且创伤小、并发症少，故值得深入研究并在临床推广应用。

【关键词】关节镜;痛风性关节炎;膝关节

【中图分类号】R274.9 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）11-0067-01

痛风性关节炎主要是由于嘌呤代谢紊乱和尿酸排泄减少致使血尿酸超出正常范围在关节囊处、软骨、骨质等软组织处沉积发生的一种晶体性关节炎，主要是由饮食、天气变化和外伤所引发[1]。常规诊断治疗常存在一定的局限性且易出现误诊和漏诊。在本文中，笔者选取本院骨伤科在2011年4月-2019年2月间接收的12例痛风性关节炎患者临床资料，以单纯痛风性膝关节炎为主要研究对象，旨在分析探讨关节镜冲洗在痛风性关节炎中的应用，改善临床治疗效果。现报道如下。

1 資料与方法

1.1一般资料

选取本院骨科在2011年4月-2019年2月间接收的12例痛风性关节炎患者临床资料，以单纯痛风性膝关节炎为主要研究对象，其中左膝患者6例，右膝患者6例，其中男性患者11例、女性患者1例，年龄在23-77岁，平均年龄为（49.3±3.6）岁。首次发病患者7例，反复发病患者5例，病程在3天-3年不等。手术前患者的膝关节平均活动度在41度、VAS评分为7分、骨关节炎指数为140分。

注：所有患者在手术前均有膝关节肿胀、积液、疼痛、活动范围减少等症状，经关节镜检查、关节液镜检查均确诊为痛风性膝关节炎[2]。将肝肾合并症患者和无法耐受手术患者予以排除。

1.2方法

患者采取仰卧姿势，给予腰麻联合硬膜外麻醉，关节镜在前内侧、前外侧进入，将关节内浑浊渗出液冲洗干净，随后检查各关节平台，注意观察是否伴有病损等[3]。通过刨刀、探针清楚沉积在软骨、韧带和半月板周围的结晶，修整退变组织，对残留的软骨和骨缺损进行处理，对软骨进行保护。在手术过程中用生理盐水和5%碳酸氢钠对关节腔进行反复冲洗，术后保留引流冲洗管3-5天，手术后对膝关节进行冰敷，在伸直位置对关节进行制动，严格控制高嘌呤食物的摄入，服用碳酸氢钠、丙磺舒、别嘌呤醇等药物，并在手术后的第2天开始进行被动锻炼。

1.3评判标准

记录患者手术前后VAS评分、骨关节炎指数以及膝关节活动度。

1.4统计学方法

以SPSS18.0统计学软件对于所有患者临床相关数据进行对比检验，若P<0.05，则表明效果差异显著。

2 结果

患者在关节镜下主要表现为滑膜充血、水肿、增厚，大量炎性滑膜增生，出现白色结晶呈现点、片状，并成堆沉积在滑膜、韧带、半月板处，腐蚀软骨，软骨软化、裂隙，下骨裸露;在显微镜下可观察到膝关节积液中含有折光性结晶，经病理检查含有尿酸盐结晶。

术后三个月回访调查结果显示，VAS评分和骨关节炎指数均明显低于手术前，关节活动度改善明显（P<0.05），差异显著。对比数据见表1。

3 结论

人们生活品质的提升和生活节奏的改变，促使了不良饮食习惯的形成，如大量饮酒、食用高嘌呤食物、缺乏锻炼、作息不规律等，使得代谢综合征和肾功能损伤，从而引发高尿酸血症的发病，其中痛风性关节炎最为典型。据统计，痛风性膝关节炎占到痛风患者的十分之一，不仅给患者带来难以忍受的疼痛，关节畸形、功能障碍，甚至会发生痛风性溃疡，严重影响患者的工作和生活，部分患者甚至出现了肾功能的衰退，引发尿毒症和氮质血症，危及生命健康。

目前临床针对痛风性关节炎的治疗多采用药物和手术治疗，但开放性手术对患者的损伤大，存在切口大、组织分离裸露多、术后并发症多、关节结构破坏明显等缺点。而关节镜冲洗术可最大限度清洗尿酸盐结晶体，配合溶液冲洗可改善关节环境，消除尿酸盐结晶对软骨组织的磨损，促进软骨代谢恢复等，与开放性手术相比具有创伤小、清洗彻底、并发症少、感染率低等优势。本文笔者选取本院骨科在2011年4月-2019年2月间接收的12例痛风性关节炎患者的临床资料进行研究，给予患者常规关节镜关节腔清理冲洗，结果显示，术后患者进行饮食控制和降尿酸治疗，在术后三个月进行回访调查发现，VAS评分和骨关节炎指数均明显低于手术前，关节活动度改善明显（P<0.05）。但所有病例中一例患者为双侧膝关节均发病，中间间隔5年时间，因病程较长，饮食控制欠佳，术后症状存在复发，2例年轻患者同样因饮食控制欠佳，膝关节后期出现反复，因而控制饮食是所有治疗中一个必不可少的条件，否则会出现症状反复。

综上所述，对痛风性关节炎患者实施关节镜冲洗术的临床效果显著，病情改善明显，值得在临床上进一步研究和应用。

参考文献

[1] 王海侠.中药联合关节镜清理术治疗急性膝关节痛风性关节炎的临床疗效观察[J].临床医药实践，2019，28（02）：109-112.

[2] 徐长德，邓福仓.年龄因素对关节镜下清理及碳酸氢钠溶液灌洗治疗膝关节痛风性关节炎的影响[J].中国医药指南，2018，16（17）：109-110.

[3] 许波，潘登，梁学振，盖帅帅，张春明.关节镜下广泛清理术联合术后得宝松、血栓通关节腔注射治疗膝关节痛风性关节炎16例[J].山东医药，2017，57（39）：94-96.