全直肠系膜切除术治疗直肠癌的临床效果

杨永兴

【摘要】目的：探讨全直肠系膜切除术（total mesorectal excision，TME）用于直肠癌患者临床治疗中的效果。方法：选择72例直肠癌患者为研究对象，治疗时间2012年12月至2018年12月。采用随机数字表法分组后，对照组36例行传统直肠癌根治术治疗，观察组36例行TME治疗。比较两组临床指标、并发症与复发情况。结果：观察组手术用时、胃肠道功能恢复时间、术中出血量明显优于对照组，差异显著，P<0.05;观察组术后并发症发生率、局部复发率相比对照组均明显更低，差异显著，P<0.05。结论：将TME用于直肠癌患者临床治疗中，可获得显著疗效，手术用时、术后胃肠道功能恢复用时较短，可明显降低复发率，具有较高的临床价值。

【关键词】全直肠系膜切除术;直肠癌;胃肠道功能;并发症

【中图分类号】R735.37 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）11-0040-01

直肠癌（Colorectal cancer）发生在齿状线到乙状结肠，直肠交界位置胃肠道，据研究其发病率仅在胃癌之后[1]。目前主要采用手术对该病进行治疗，但直肠癌患者临床治疗中手术方式比较多，如何选择术式一直都是临床争议的热点。多项研究证明，TME对于中低位直肠癌临床疗效较好，相比传统手术治疗方案，该术式可使患者生存时间明显延长，并且减少并发症的发生。此次研究分别采用传统直肠癌根治术与TME对直肠癌患者进行治疗，现在比较两种术式的临床疗效。

1 资料与方法

1.1临床资料

研究对象为72例直肠癌患者，均为我院在2012年12月至2018年12月之间收治，采用随机数字表法分组后，对照组36例共有女16例、男20例，其年龄在32～78岁之间，平均数（58.25±5.16）岁，肿瘤直径为1～9cm，平均（6.16±2.26）cm;观察组36例共有女15例、男21例，其年龄在30～77岁之间，平均数（57.19±5.42）岁，肿瘤直径为1～10cm，平均（6.86±2.38）cm。两组患者临床资料差异不大P>0.05。

1.2方法

对照组行传统直肠癌根治术治疗。检查内脏物无明显转移，明确是否可以行根治术治疗。全麻后行直肠钝性分离操作，于肿瘤相距2cm位置切除直肠系膜。观察组行TME治疗。全麻后，于切口左侧游离乙状结肠，行系膜下静脉解剖，在主动脉、脾静脉相距1cm位置结扎肠系膜下动静脉，并进行淋巴结清扫。沿壁层与盆腔用电刀切段其筋膜，将病灶及其周围系膜完全切除，避免损伤盆筋而保护自主神经丛。对肿瘤远端直肠系膜进行吻合处理，如不能保留肛门，需在左下腹采用单吻合器造瘘。

1.3观察指标

统计两组手术相关指标，包含手术时间、出血量、胃肠道功能恢复正常所需时间，随访3～6个月记录两组并发症与复发情况。

1.4统计学分析

有关数据均纳入数据库，并用软件SPSS21.0行数据处理，胃肠道功能恢复时间等数据用（x±s）描述，t检验，并发症发生率与复发率等数据用率描述，卡方检验，如结果为P<0.05，代表差异具有统计学意义。

2 结果

观察组手术时间、术中出血量、胃肠道功能恢复时间分别是（115.4±17.3）min、（122.4±37.5）ml、（30.5±5.3）h，对照组分别是（182.4±18.3）min、（365.5±88.6）ml、（42.5±6.1）h，观察组各项指标明显优于对照组（t=15.963，P=0.000;t=34.955，P=0.000;t=8.910，P=0.000）。

观察组术后并发症发生率、复发率分别为5.6%（2/36）、8.3%（3/36），对照组分别为22.2%（8/36）、27.8%（10/36），观察组各项指标明显低于对照组（x2=4.181，P=0.036;x2=4.600，P=0.032）。

3 討论

据有关研究显示[2]，直肠癌发病率仅次于胃癌，发病率非常高，临床实践发现传统直肠癌根治术存在较多弊端，容易造成术后创伤，出血的发生率也较高，而TME在直肠癌治疗中广泛应用后，患者术后复发率明显降低，并发症也显著减少。该术式采用无瘤技术治疗直肠癌，为了避免肿瘤进一步扩散，是用纱布结扎肿瘤近端肠管，癌肿近端肠管切除长度在10～15cm之间，为了确保将可能存在转移的直肠系膜切除，切除系膜的范围需在受牵连肠管淋巴引流区范围以外[3]。一般需要切除直肠系膜需大于5cm，切除时需确保其表面光滑，同时保证完整性[4-5]。此次研究结果显示，观察组手术相关指标如手术时间、出血量、胃肠道功能恢复时间均明显优于对照组，术后并发症发生率与复发率明显低于对照组，组间各项数据差异显著，P<0.05。提示TME用于治疗直肠癌具有一定有效性与可行性。

通过上述篇幅的分析，TME用于治疗直肠癌可获得确切疗效，可减少出血量，促进术后恢复，安全可靠，建议推广。

参考文献

[1] 聂恒博，张春霞，高宏建.经肛与腹腔镜全直肠系膜切除术治疗直肠癌的临床疗效比较[J].临床和实验医学杂志，2020，19（05）：534-537.

[2] 孙艳武，KANTERS A E，CLEARY R K，OBI S H.直肠癌全直肠系膜切除的完成情况和质量评估：一项全州范围内的研究[J].结直肠肛门外科，2020，26（01）：98-99.

[3] 范琳峰，刘丽芳，曾祥福.腹腔镜下直肠癌全直肠系膜切除术中保留左结肠血管的临床研究[J].江西医药，2020，55（02）：118-120+123.

[4] 李由，冷蔚，吴红，曹万龙，李蜀华.腹腔镜辅助经肛门全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌的临床研究[J].腹腔镜外科杂志，2020，25（01）：54-58.

[5] 邹丽梅，郭建辉.对接受全直肠系膜切除术的直肠癌患者进行预防性末端回肠造瘘术的效果探究[J].当代医药论丛，2020，18（02）：95-96.