老年下腔静脉滤器植入患者术后生活质量的影响因素

娄燕 (吉林大学第二医院，吉林 长春 130041)

下腔静脉滤器植入术主要用于肺动脉栓塞的治疗。既往研究显示，每年因早期肺栓塞导致的死亡率高达17%，而经下腔静脉滤器植入术后患者病死率明显下降〔1〕。但患者在接受下腔静脉滤器植入术后，如果干预措施不当则可能发生腔静脉滤器倾斜、移位、下腔筋脉血栓形成、穿孔或气栓，甚至会出现滤器刺穿血管而造成出血和感染等情况，其中以下腔静脉血栓形成多见〔2〕。既往研究显示，在接受下腔静脉滤器植入术的患者中，有19%出现了滤器渗透，5%出现各种并发症，以上情况的出现导致患者住院时间延长，严重影响了患者的生活质量〔3〕，因此，在保证治疗效果的同时也要保证患者的生活质量。本研究拟分析老年下腔静脉滤器植入术后影响生活质量的因素。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年9月至2019年10月在吉林大学第二医院进行下腔静脉滤器植入术的116例老年患者，其中男53例，女63例；年龄61～75岁，平均(68.2±3.5)岁；左下肢静脉血栓68例，右下肢45例，双下肢静脉血栓3例。所有患者对本研究内容知晓明确，且自愿签署知情同意书。纳入标准：年龄60～80岁；在我院植入下腔静脉滤器者；表达清晰者；能够配合医务人员治疗及调查者。排除标准：存在精神障碍、语言表达不清者；存在认知障碍及患有阿尔茨海默病者；存在血流动力学不稳定疾病者；入院时已留置下腔静脉滤器者。

1.2方法 针对在吉林大学第二医院实施下腔静脉滤器植入术的老年患者进行随访，主要形式为电话随访、微信随访和门诊随访。随访时间为出院时、出院后第1、3及6个月，在随访过程中了解患者的健康状况，针对患者提出的问题给予解决，指导患者进行抗毒训练。同时指导患者合理用药、科学饮食方式，并叮嘱其回我院复查。

1.3疗效观察

1.3.1生活质量评分 采用普适性生活质量量表-医学结局研究简短量表中文版量表(SF-36)评价患者的生活质量，量表从8个维度(躯体角色、肌肉疼痛、社会功能、情感角色、身体功能、活力、心理健康及总体健康)、36个条目进行评价，量表总分100分，分值越高代表患者的生活质量越高。

1.3.2影响生活质量因素调查 采用我院自制的影响下腔静脉滤器植入术后生活质量因素调查表进行调查，问卷共10个条目，分别为健康状况、服用抗凝剂、不良情绪(焦虑、抑郁、恐惧、紧张)、对睡眠影响、社会关系、复查积极性、经济情况、对疾病的接受情况、并发症和高发因素。

1.4统计学方法 采用SPSS22.0软件进行t检验、χ2检验。

2 结 果

2.1患者出院时和出院6个月生活质量评分比较 老年下腔静脉滤器植入患者术后6个月的生活质量高于出院时，且各维度评分差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 患者出院时和出院6个月的生活质量评分对比分)

2.2单因素分析 影响生活质量的主要因素包括经济状况、服用抗凝剂、健康状况、高危因素及并发症(P<0.05)，见表2。

表2 老年患者下腔静脉滤器植入术后生活质量影响因素的单因素分析分)

2.3多因素回归分析 将经济状况(是=1，否=0)、服用抗凝剂(是=1，否=0)、健康状况(满意=1，不满意=0)、高危因素(是=1，否=0)及合并并发症(是=1，否=0)作为自变量，经多因素回归显示，合并并发症、服用抗凝剂和高危因素是影响生活质量的独立因素(P<0.05)，存在统计学意义，见表3。

表3 生活质量影响因素多因素回归分析

3 讨 论

随着我国老龄化社会的推进，老年患者的数量也随之增加。老年人各组织功能均出现不同程度的衰退，其疾病的发生率也随之升高，临床显示大部分老年患者均存在不同程度的血液循环不良的情况，尤其是对于运动量较小、临床指标异常的老年人，出现静脉血栓的概率较大〔4,5〕，同时很多老年患者因治疗需要，长期卧床导致肺动脉栓塞或深静脉血栓性病变，如经股动脉穿刺血液透析治疗等〔5～7〕。由于肺动脉栓塞和深静脉血栓的致死率较高，因此临床针对此情况采取了下腔静脉滤器植入术的治疗方式，以降低死亡发生率。下腔静脉滤器植入术作为治疗肺动脉栓塞和深静脉血栓的有效方式〔8,9〕，虽然能够获得较好的应用效果，但其术后并发症会降低患者的生活质量，尤其在我国人均寿命已经达到77岁的背景下〔10〕，提升老年患者下腔静脉滤器植入术后的生活质量非常必要。在实施下腔静脉滤器植入术后，从整体角度来看患者的生活质量处于上升状态，本研究也显示，术后6个月患者生活质量与出院时相比明显上升，无论从生理状态还是心理状态均体现了良好的干预效果，但部分患者在多种原因的影响下，生活质量出现了明显下降。本研究结果显示，经济状况、服用抗凝剂、健康状况、高危因素及并发症是影响老年下腔静脉滤器植入术后生活质量的主要因素，其中并发症、服用抗凝剂和高危因素是影响生活质量的独立因素。

从服用抗凝剂角度来看，患者在实施下腔静脉滤器植入术后如果血栓未能完全溶解，或仍存在肺栓塞风险，滤器可以不取出，将作为永久性滤器长期保留在患者体内〔11,12〕。此种情况下，需要针对滤器使用至少半年以上的抗凝治疗，在住院期间可以针对滤器，使用低分子肝素进行抗凝治疗，出院后可以口服华法令或利伐沙班进行抗凝治疗。需要特别指出的是，华法令需要定期监测凝血常规，利伐沙班不需要监测凝血，但利伐沙班的费用比较高。此类患者常合并下肢深静脉血栓，所以为了预防血栓复发，通常需要根据个体差异，使用不同时长的抗凝治疗进行维持，尽量减低血栓复发概率。而很多老年患者由于对抗凝剂的重要性了解较少，其服用的连续性及服用剂量均可能存在不规范的行为，因此可能导致出血或血栓的形成〔13〕，直接影响了患者的生活质量。从并发症角度来看，在下腔静脉滤器植入术后因干预措施不当可能导致滤器脱落、移位，穿刺部位出血、血肿、下腔静脉阻塞、穿刺部位血栓形成，严重者可经颈静脉向颅内静脉窦扩展，还包括下腔静脉损伤，可能累及主动脉、十二指肠、肝脏、门静脉等相关器官，因此并发症的出现会直接延长住院时间，降低患者的生活质量。从高危因素来看包括术后栓子的脱落、凝血功能的降低、长期卧床、肥胖及高龄患者等〔14,15〕，这些因素直接降低了下腔静脉滤器植入术的效果，增加了再栓塞和出血的不良风险，导致患者治疗时间延长，生活质量下降。下腔静脉滤器作为治疗肺动脉栓塞和深静脉血栓的主要方法并应用范围较广，但大部分临床研究均关注于滤器植入的应用效果和经验，对于患者术后的生活质量研究较少，尤其对于老年患者这一特殊群体研究更少。

综上，影响老年下腔静脉滤器植入患者术后生活质量的因素包括经济状况、服用抗凝剂、健康状况、高危因素及并发症，其中并发症、服用抗凝剂和高危因素是单独影响因素，因此在患者出院后应及时给予随访干预，以提升其生活质量。