交互作用分析理论指导下团体心理干预策略在老年尿毒症腹膜透析治疗中的应用效果

辛宏云 (青海大学附属医院，青海 西宁 810001)

对于尿毒症患者而言，腹膜透析属于肾脏替代治疗手段，利用腹膜作为半渗透膜的特性，运用对流和弥散的原理，达到清除体内代谢产物和毒物，纠正水电解质、酸碱平衡失调的目的〔1〕。与血液透析相比，该治疗手段对肾脏缺血影响比较小，可以保护残余肾功能，而且患者熟悉掌握操作以后，可以在家中完成操作，也称为“家庭透析”〔2〕，而且有效节约医疗费用。但是，此类患者也会面临营养不良、感染、脂质代谢紊乱等并发症〔3〕。由于腹膜透析治疗患者的病情不可逆行，多需要长期进行规范化治疗，但由于病人承受着身体、心理、角色、生活方式及经济等诸多方面的压力，从而会影响患者治疗的依从性和心理状态，进一步导致生活质量的下降，病情恶化及并发症的发生等〔4〕。尤其是老年病人，由于身体本身的功能和劳动力下降，心理压力会更大，长期持续治疗也会是患者家属的心态发生变化。为了提高老年腹膜透析患者的治疗和生活质量，提高治疗依从性且减少相关并发症的发生，本文主要探讨分析交互作用分析〔5〕理论指导下团体心理干预〔6,7〕策略在老年尿毒症患者腹膜透析治疗效果的影响。

1 资料和方法

1.1一般资料 选取2018年1月至2019年10月青海大学附属医院收治的老年腹膜透析患者120例作为研究对象，根据患者意愿将其分成对照组和团体组，各60例。其中对照组男32例，女28例；平均年龄(66.2±4.5)岁；团体组男34例，女26例；年龄(65.8±4.7)岁。两组性别和年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：①患者均符合腹膜透析的治疗指征；②腹膜透析时间超过3个月；③无意识障碍，生活可自理，患者及家属都同意参加本研究。排除标准：①恶性肿瘤；②腹膜广泛粘连或纤维化；③外科无法修补的疝。

1.2方法

1.2.1对照组 实施常规干预方法，在住院期间向患者介绍疾病和透析知识，包括病因、发病机制和治疗方法等；透析知识包括治疗原理、导管固定操作方法，预期效果等。发放饮食和运动健康指导手册，并且介绍透析仪器的使用方法，并嘱患者出院后的1、3个月后回医院进行门诊复查。

1.2.2交互作用分析理论指导下团体心理干预 团体组在患者住院期间及出院后，医护人员根据交互作用分析理论中互补式交流沟通的方式，实施团体心理干预措施。

首先，互补式交流沟通的方式要求双方都摒弃偏见和情绪，处于和谐理性的状态下提出问题和解决问题。

其次，为了解决某些共同的问题，成立团体干预小组，根据老年尿毒症腹膜透析患者的心理特点和发展规律，进行心理干预。以10例患者为一组，60例患者共6组，干预小组由2名心理医生和2名治疗尿毒症经验丰富的肾内科医师及4名医护人员组成，每组进行干预活动时必须有1名心理医生，1名肾内科医师和2名医护人员在场负责干预，共5次，干预每次时间为60 min，在10 w内完成治疗。干预内容：第1次干预：组员自我介绍，团体心理干预的内容和目标；活动期望；讲解信心疗法的原理和练习方法；医护人员介绍《腹膜透析标准操作规程》〔8〕并示范演练。第2次干预：组员分享治疗过程中遇到的问题和经历及使用信心疗法练习后的感受。角色扮演的方式进行透析模拟操作，自述操作过程中的注意事项等；医护人员介绍冥想和放松练习的方法。第3次干预：组员分享治疗过程中遇到的问题和解决方式；分享使用冥想和放松疗法后的感受；医护人员介绍音乐及呼吸训练(腹式呼吸)方法进行放松训练及练习。第4次干预：组员分享音乐和呼吸疗法的练习感受，要求家属参加，现场环境模拟，减轻患者在家庭治疗中的负面情绪和心理负担。第5次干预：组员分享在家进行腹膜透析的相关经验，讲解情绪在治疗中的作用，医护人员围绕“心理和情绪在腹膜透析治疗中的作用”进行座谈会并总结。

1.3观察指标及评价标准：

1.3.1患者治疗依从性 患者于出院后的1个月和3个月的门诊随访复查中填写遵医嘱行为的调查问卷，该问卷根据《腹膜透析标准操作规程》进行改良设计，从9个方面进行考察：洗手七步法、严格佩戴口罩、无菌操作、腹膜透析操作前称体重做好记录、正确固定导管及出口处理、每日按时按量腹膜透析、自觉入院更换短管、测量透析液，更换碘伏帽等。调查问卷中，每次计3分，经常计2分，偶尔计1分。

1.3.2患者生活质量和心理反应评估 在出院前和出院后3个月患者和家属来院随访复查，使用健康调查简表(SF-36)评估生活质量，观察患者生活自理能力。分数越高，生活质量越好，测试一般需在15 min内完成。另外，两组分别于出院前和出院后3个月，使用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)对两组患者进行心理反应评估及满意度的调查，可观察其心理反应及状态。

1.3.3患者并发症发生率及患者满意度评估 腹膜透析的患者的并发症主要包括腹膜炎、失衡综合征、肌肉痉挛等。根据患者在出院后3个月随访复查中统计两组患者并发症的发生率及患者治疗满意度情况。

1.4统计学分析 采用SPSS22.0软件行t、χ2检验。

2 结 果

2.1两组治疗依从性比较 出院1个月，虽然团体组的平均得分高于对照组，但是依从性的诸多方面结果无统计学差异；而随着使用交互分析理论指导下的团体心理干预的进行，出院3个月，团体组的评分均明显高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组遵守医嘱行为得分比较(分，

2.2两组生活质量及心理健康状态评估 出院3个月，团体组SF-36评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。团体组SDS、SAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组生活质量及心理健康状态评估比较分)

2.3患者并发症发生率及患者满意度评估 团体组的并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。两组患者满意度，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者并发症发生率及患者治疗满意度〔n(%)，n=60〕

3 讨 论

腹膜透析治疗对于尿毒症患者而言，是一个长期的治疗过程，因此许多患者在家接受治疗。在居家治疗过程中，由于老年患者受到心理、精神、身体、经济及社会等多方面原因的影响，治疗的依从性较差，不仅会影响患者的治疗效果，也容易引起多种并发症，降低了患者和家属的生活质量，有些可引起抑郁或者焦虑等不良情绪，最后甚至可以导致患者死亡〔9，10〕。因此，为了解决患者在家治疗且无助的现状，现代学中引入交互作用分析理论指导下团体心理干预，通过交互作用理论中互补式交流沟通的方式〔11〕，安慰、鼓励、暗示患者对治疗增加信心。采用团体心理干预〔12〕的策略可以加强患者之间的情感支持、学习模仿，加强患者在治疗过程中的正性体验，可逐渐转变角色，回归社会。

交互作用理论中互补式交流沟通模式本质上是促进人与人之间的合作关系〔13〕，而当今社会条件下，医患关系已经成为社会关注度极高的话题，良好的医患关系不仅可以帮助患者在治疗和康复中获得良好的效果，也可以提高医护人员的对于职业的信心。所以我们使用互补式交流沟通模式，要求医护人员首先要管理好自己的情绪，同时可以诱导患者调整好自我状态，使双方都处于一个和谐的关系中，互相尊重和理解，创造有利的医疗和治疗环境。

团体心理干预治疗可以缓解患者抑郁症状，加强患者对于治疗的信心〔14，15〕。本研究经过团体心理干预后，患者的生活质量、心理状态和情绪都有了明显提高，并且在团体的互动过程中，产生了归属感，同时还可以获得其他病友的情感支撑，改善了患者的治疗体验，保持积极向上的心态，有助于治疗。另外，同一小组的病友会讲解自己的亲身经历和体会，更加能够帮助患者提升康复信心。

在交互分析作用理论指导下的团体心理干预策略，可以帮助老年患者加强透析操作规范、按时复诊、适当的饮食方案、健康的心理状态，以上因素均可以帮助患者提高生活质量，也促进社会、患者和医护人员之间的亲密合作与共同努力。