基于虚拟现实技术的综合干预对老年脑卒中后抑郁患者生活质量的改善作用

杨荣 王萍 常海霞

(新疆医科大学第五附属医院 1全科医学科，新疆 乌鲁木齐 830011；2神经内科；3护理部)

虚拟现实(VR)是一组由计算机产生的图像及声音，其可以让患者沉浸于特定的环境中并与虚拟世界进行互动〔1〕。由于VR技术能让患者在没有康复治疗师协助的情况下自主进行功能锻炼，现在已成为神经康复学界尤其是脑卒中备受关注的治疗手段之一〔2〕。脑卒中是我国城市居民的第三位死亡原因，是农村居民第一位死亡原因，为我国伤残调整寿命年的主要慢性病之一〔3〕，其中老年人群患病率达5%左右，是脑卒中的主要受累人群〔4〕。以往已有研究报道了VR在脑卒中患者认知能力、行动及日常生活能力及语言能力恢复中的作用〔5～7〕，而较少关注其在脑卒中后抑郁患者中的应用。事实上，脑卒中后患者抑郁状态十分常见，据报道脑卒中3个月后抑郁发病率在30%左右，老年患者发病率更达到了42.5%〔8，9〕。因此，医务工作者必须重视老年卒中后患者抑郁状态的康复。本研究使用VR技术对老年脑卒中后抑郁患者实施综合干预，观察其对患者生活质量的改善作用。

1 资料与方法

1.1研究对象 2019年1～10月在新疆医科大学第五附属医院神经内科就诊的老年脑卒中后抑郁患者100例，纳入标准：①根据我国专家共识诊断为脑卒中后抑郁〔10〕；②年龄≥65岁；③意识清醒能接受VR治疗；④无精神疾病史；⑤无其他严重影响生活质量的并发症。排除标准：①患者肢体功能残缺；②不耐受VR设备；③痴呆等不能配合治疗的情况。随机分为对照组、观察组各50例。观察组男35例，女15例，平均年龄67.8岁。对照组男38例，女12例，平均年龄68.3岁。两组基线资料无统计学差异(P>0.05)。所有患者签署知情同意书并报院伦理委员会批准。对照组按照住院患者常规干预，观察组实施基于VR技术的综合干预。

1.2研究方法

1.2.1VR技术干预 采用桌面式BioMaster 2012虚拟现实系统对患者实施干预，由我科医护团队与工程师合作预先设定模式，包括选择轻柔舒缓的背景音乐，设定轻松愉悦的户外场景画面如沙滩、森林、山谷、田园供患者自由选择，互动模式包括轻体力游戏活动包括钓鱼、采蘑菇、潜水艇等，智力训练包括脑筋急转弯、猜谜语等，肢体训练康复活动包括平衡训练如飞行模式、平衡木，力量训练如搬箱子、拔河等，灵巧性训练包括平衡木、接水果等，放松训练如催眠、笑话等，全程以轻柔温和女声引导以实现患者自主康复。此外，根据患者实际需要安排其亲属拍摄视频置入VR系统并设定互动模式如捏一捏孙子的脸，与女儿一起打球等。每日下午进行一次，每次30 min，持续1个月。

1.2.2比较观察组与对照组相关指标 取患者干预前后各评分的差值Δ进行比较，采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)比较两组焦虑抑郁状况，采用简易智能精神状态量表(MMSE)和匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)比较两组认知功能和睡眠质量，采用健康调查简表(SF-36)和脑卒中专门生存质量量表(SSQOL)比较两组的生活质量，并且比较两组遵医依从度和满意度。

1.3统计方法 采用SPSS26.0软件进行t检验。

2 结 果

2.1两组焦虑抑郁状况比较 观察组干预前后SAS与SDS差值明显高于对照组(P<0.01)，见表1。

2.2两组认知功能和睡眠质量的比较 观察组干预前后MMSE与PSQI差值明显高于对照组(P<0.01)，见表1。

2.3两组生活质量的比较 观察组干预前后SF-36与SSQOL差值明显高于对照组(均P<0.01)，见表1。

2.4两组生活能力及遵医依从性和满意度比较 观察组遵医依从性及满意度高于对照组(均P<0.01)，见表1。

表1 两组焦虑抑郁、认知功能和睡眠质量、生活质量的改善及遵医依从性和满意度比较分,n=50)

3 讨 论

老年脑卒中后抑郁患者是接受VR技术康复治疗的潜在适用人群，主要在于以下几点：①老年患者脑卒中后抑郁发病率高于年轻患者，对于脑卒中后抑郁的康复治疗有着较大需求；②由于老年患者社会关系少于年轻人，且不善于寻求帮助及获取相关医疗信息资源，脑卒中后抑郁对于老年人的影响更大〔11〕；③由于对于新型电子产品及新技术接受能力的欠缺，老年人更难从外界获得心理支持，需要医护人员加强干预；④VR技术以其沉浸式体验的优势，对于信息闭塞的老年患者有更大疗效〔12〕。此前，国内外研究人员采用VR技术对脑卒中患者运动功能、认知功能及神经生物学功能进行了干预〔13～15〕，本研究探讨了其对患者睡眠及生活质量的改善作用。

SAS和SDS是国内外最常用的评估患者心理状况的测量标准〔16〕，本研究结果提示在传统模式上加入VR技术可以更好地改善患者脑卒中后焦虑及抑郁心境，这与先前报道〔17〕一致，且VR技术可视患者脑卒中发病情况联合不同的疗法对症支持，如孙燕等〔17〕使用心理干预联合VR技术改善了患者的脑卒中后抑郁，在他们的研究中，患者平均年龄在50岁左右，与其相比，本研究对象年龄明显偏大，但结果显示VR技术对脑卒中后抑郁的改善作用并未受到患者年龄的局限，具有较好的外推性。在沈林芳等〔18〕的研究中，受试者为脑卒中后抑郁合并上肢偏瘫患者，因此研究者采用高压氧疗与VR技术联合改善患者的情绪及运动能力并取得了良好效果。睡眠障碍是卒中后抑郁的主要临床表现之一，其与抑郁心境互为因果且相互促进，形成恶性循环严重影响患者预后〔19〕。本研究结果提示VR技术在常规干预基础上可以进一步改善患者的认知能力和睡眠质量，李洪艳等〔20〕采用正念行为配合VR技术有效改善了卒中后偏瘫患者的睡眠质量，本研究进一步扩大了VR技术的适用人群。SF-36是适用于各个人群的普适性量表，其内容涵盖了躯体功能、心理卫生及社会功能的各个方面，能全面反映患者生活质量，而SSQOL是针对脑卒中患者专门设计的生活质量量表，更具有代表性，本研究结果可见VR技术能全面系统地提高脑卒中后抑郁患者的生活质量，金振华等〔21〕在之前的研究中报道了VR技术对于老年脑卒中后偏瘫患者生活质量的改善作用，结合本研究结果，可见VR技术在老年脑卒中患者躯体功能及心理功能的康复过程中都能起到较好的辅助功能，有较好应用前景，此外，其应用也能增进医患间沟通交流，有益于医患关系的改进并提高遵医依从性和满意度。