睡眠与运动习惯对居家高龄老人跌倒风险的预测作用

白金文 陈长香 (华北理工大学护理与康复学院，河北 唐山 063210)

跌倒是指身体因失去平衡,非故意、不自主的触及地面的意外事件〔1〕。根据WHO的报道全球每年28%～35% 的65岁及以上老年人发生跌倒〔2〕,随着我国老龄化日趋严重,老年人跌倒已成为主要的公共健康问题，跌倒不仅对老年人身心健康造成负面影响，同时也降低了他们的生活质量〔3〕。随着年龄的增长，老年人的睡眠情况与运动习惯已成为衡量其健康老龄化的重要标志〔4,5〕。本文旨在了解居家高龄老人跌倒现状，探讨睡眠与运动习惯对居家高龄老人跌倒风险的影响。

1 对象与方法

1.1研究对象 于2016年7月至2017年1月，采取分层随机整群抽样的方法，在河北省唐山市内的全部二级及以上医院(其中三级8所，二级8所) 中随机抽取一所三级医院、一所二级医院，然后选取这两所医院所有直属社区医疗卫生服务站或服务中心所管辖社区中符合纳入标准的老年人作为调查对象。纳入标准：截至调查日期被调查者年龄≥75岁；有正式的户口登记，所在地居住至少1年以上；调查对象自愿填写问卷且知情同意。排除标准 ：病情危重、老年痴呆、严重精神与认知障碍者、不能完成询问者。最终符合入组标准的老年人共3 612人，本研究共回收有效调查问卷3 448份(95.46%)。其中男1 602人，女1 846人，年龄75～98岁，平均(80.12±4.739)岁。

1.2研究方法 经社区卫生服务中心或服务站获取老年人的信息，由经过统一培训的调查人员进行入户调查。向符合纳入标准的老年人群就本研究的目的和意义进行解释，在取得调查对象的同意后，一对一逐项进行询问的方式问询记录，以避免遗漏。调查工具包括：①一般情况调查表包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、运动情况等。②修订版社区老年人跌倒危险评估工具〔6〕共19个条目，得分 0～45 分，0分无跌倒风险，得分越高表示跌倒风险越高。③匹兹堡睡眠指数量表〔7〕评价受试者近1个月的睡眠质量,该量表包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍7个条目,总分0～21 分，得分越高表示睡眠质量越差。本研究选取睡眠质量、夜间异醒或早醒、催眠药物、是否因疼痛不适影响睡眠4个条目进行讨论。

1.3统计学方法 采用SPSS23.0软件进行χ2检验，Logistic回归分析。

2 结 果

2.1居家高龄老人跌倒状况 3 448名居家高龄老人中，1 097名老人在近1年内有跌倒情况发生，跌倒率为31.8%，女性(34.0%)显著高于男性(29.3%，P<0.001)。见表1。其中741名为跌倒轻度损伤，277名为跌倒中度损伤，79名为跌倒重度损伤。

表1 不同性别居家高龄老人跌倒次数比较〔n(%)〕

2.2影响居家高龄老人跌倒风险的单因素分析 居家高龄老人跌倒风险与性别、年龄、婚姻状况、文化程度、运动状况、睡眠时长，睡眠质量、夜间异醒或早醒、催眠药物、因疼痛不适等因素有关(P<0.001)。见表2。

表2 影响居家高龄老人跌倒风险的单因素分析〔n(%)〕

续表2 影响居家高龄老人跌倒风险的单因素分析〔n(%)〕

2.3影响居家高龄老人跌倒风险的多因素分析 以居家高龄老人跌倒风险作为因变量，将单因素分析中具有统计学意义的变量作为自变量带入Logistic回归模型，结果显示性别、年龄、运动情况、睡眠时长、睡眠质量、异醒或早醒、睡眠导致疼痛程度是居家高龄老人跌倒风险的危险因素(P<0.05)。见表3。

表3 影响居家高龄老人跌倒风险的多因素分析

3 讨 论

数据显示，唐山市居家高龄老人跌倒发生率为31.8%，明显高于秦皇岛市老年人跌倒发生率为9.8%〔8〕及衢州市的21.06%〔9〕，且唐山市居家高龄老人跌倒均伴有不同程度的跌倒损伤。这可能与本次调查对象为高龄老年人有关。老年人随着年龄的增长，受骨质疏松、下肢肌肉功能进行性衰退等因素的影响，使其身体活动能力受限，平衡能力下降，导致其行走步态性能下降，进而加剧了高龄老年人跌倒的风险。本研究发现女性跌倒发生率远高于男性，这可能与老年女性受到“女主内”传统思想的影响，整日忙于繁重的家务劳动有关，同时，女性受自身生理特征的影响，在其绝经后机体分泌雌性激素的能力减弱，极易引起老年女性骨质疏松与骨质增生，影响老年女性的日常活动，进而增加了跌倒的风险〔10〕。

本研究显示，居家高龄老人发生跌倒风险与运动有关，参加运动会减少其跌倒的风险，国外学者研究发现，老年人进行科学规律的锻炼,不仅能够改善老年人增强四肢肌肉力量、反应能力、柔韧性及平衡能力,有效预防老年人跌倒,而且还可改善老年人的本体感觉和心肺功能，进一步降低了老年人跌倒的风险〔11～13〕。有些老年人受传统思想的影响“喜静不喜动”，大多选择在家休养，使身体长期得不到有效的锻炼，加快其衰弱进程，大大增加了跌倒的风险。多因素分析结果显示，居家高龄老人发生跌倒的风险与其睡眠时长、睡眠质量、异醒或早醒、睡眠期间疼痛情况有关。随着老年人年龄的增长，中枢神经系统也会发生衰退，老年人易出现睡眠周期紊乱和夜间片段睡眠等症状〔14〕，使老年人的睡眠时间缩短，睡眠质量下降，机体得不到充足有效的休息，进而导致其注意力不集中、反应能力降低、肢体无力、身体平衡感下降，增加了跌倒风险；同时本研究结果显示，睡眠时间超过8 h的老人，其跌倒风险也随之上升，国外学者研究发现老年人最佳睡眠时长为7～8 h〔15〕；时间过长，其血液循环与呼吸系统代谢减弱，导致脑供血供氧不足，使老年人精神恍惚；且长时间的睡眠还会引起肥胖〔16〕，导致其行动不便，进而增加了跌倒的风险。老年人大多存在夜间频繁异醒或早醒的情况，不仅影响老年人睡眠质量，同时夜间光线昏暗，给老年人行动造成了不便，容易发生跌倒等不良事件。本研究结果显示，睡眠期间伴有疼痛次数越多，发生跌倒的风险性越高，疼痛导致老年人入睡困难、睡眠过程中频繁觉醒，从而引起睡眠质量差、睡眠障碍、失眠等症状，而失眠、睡眠减少又增加了机体对于疼痛的敏感性，最终形成了睡眠质量越差疼痛症状越明显的恶性循环〔17〕，同时疼痛还会加重老年人运动功能障碍，使身体活动进一步受限，增加了跌倒风险。

因此，提示社区医务人员应定期举办睡眠健康知识讲座，使居家高龄老人养成良好的睡眠习惯，提高其睡眠质量，同时，为老年人提供体育锻炼的业余活动场所，倡导老年人在保证安全的情况下进行适当的活动，促进居家高龄老年人实现健康老龄化。