老年2型糖尿病患者发生便秘的因素及抬臀干预的影响

邱涛 熊瑛 吴红梅

(1四川省乐山职业技术学院医护系，四川 乐山 614000；2乐山市人民医院老年病科)

糖尿病(DM)，尤其是2型糖尿病(T2DM)已成为我国的主要卫生保健问题〔1〕。数据显示，我国DM确诊患者已达9 000万，造成的疾病经济负担占总疾病经济负担的2/5，同时DM中90%均为T2DM〔2，3〕，给医疗卫生事业带来了沉重的经济负担。便秘是老年T2DM患者较为常见的胃肠道症状之一，有研究报道，T2DM患者便秘的发生率为30%～76%〔4〕，国内研究发现，饮食不规律、缺乏运动、忽视排便信号、血糖控制、精神及自主神经病变等因素与DM患者便秘的发生密切有关〔5，6〕。而长期便秘不仅可引起腹痛、腹胀、痔疮及肛裂等症状，还可导致血压升高、肛周感染甚至诱发心脑血管意外等并发症，严重影响患者的生活质量〔6，7〕。目前，国内主要针对老年T2DM患者便秘的护理干预等方面进行研究，但对老年T2DM患者发生便秘的影响因素的研究较少，本研究通过分析老年T2DM患者便秘发生情况，对便秘相关影响因素进行统计分析。同时，观察抬臀运动对改善老年T2DM患者便秘的疗效。以期为相关患者的临床治疗、护理及预防提供科学依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2018年1月至2019年1月在乐山市第四人民医院内分泌科室住院的264例老年T2DM患者作为研究对象。选取发生便秘的136例老年T2DM患者作为观察组，未发生便秘的128例为对照组。观察组与对照组一般资料差异无统计学意义，见表1。随机将观察组患者分为两组，干预组72例，未干预组64例，两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表2。纳入标准：根据《中国慢性便秘诊治指南(2013，武汉)》中便秘的诊断标准〔8〕：排便时间延长及排便困难、排便次数减少(排便次数不足3次/w)且持续时间超过6个月、便质干燥、粪便干硬且呈粒状。排除标准：患有感染性疾病、严重肝肾功能不全、长期禁食患、合并双足底溃疡、心脑血管疾病、并发躯体其他器质性障碍疾病、严重的全身其他系统疾病者。本研究纳入的研究对象及其家属均签署知情同意书，同时本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

表1 两组基本情况比较(n)

表2 两组一般资料比较

1.2研究方法

1.2.1便秘治疗及干预方法 研究对象均进行常规DM相关知识教育，并予预防便秘的健康指导。通便治疗方法：乳果糖口服液(杜密克)口服每次30 ml，每天3次，在患者排便困难时给予开塞露治疗，如仍不能改善，再口服果导及番泻叶等，根据大便性质及排便情况确定用药量、时间及服药次数。另外，干预组患者在常规治疗基础上，在入院后第1天进行抬臀运动：嘱研究对象取仰卧位、弯曲双膝、双脚着床、双手按压床垫使臀部向上抬起超过2 cm，每次持续5 s左右，缓慢放下臀部，开始时50次/d，可分次做完，适应后适当增加抬臀次数，以患者耐受且不感到疲劳为宜。

1.3观察指标 入院治疗干预2 w后评估患者的排便情况。由研究员自行设计表格，指导患者详细记录每天排便的次数、大便的性质等，现场填写，现场收回，回收率100%。干预治疗疗效判断〔9〕：治愈：便秘症状完全消失，排便次数每天1次，便量正常，成条状；显效：排便次数每天1次，每次排便间隔时间及便质地接近正常，大便由硬变软；有效：排便次数超过3次/w，排便间隔时间较未干预治疗前缩短，大便干结情况改善明显；无效：便秘症状无任何改善。总有效率=显效率+有效率。

1.4统计学方法 采用SPSS20.0软件进行两独立样本t检验、χ2检验、Logistic回归分析。

2 结 果

2.1老年T2DM患者发生便秘的单因素Logistic回归分析 民族、吸烟、每天活动时间、每天食用水果、每天饮水量、补充钙剂频率、饮食控制情况、通便药物使用频率、DM病程、定时排便习惯等均为老年T2DM患者发生便秘的影响因素，且差异有显著统计学意义(均P<0.05)。见表3。而年龄、性别及体重指数对老年T2DM患者发生便秘无显著影响(P>0.05)。见表4。

表3 两组便秘相关因素比较(n)

表4 老年T2DM患者发生便秘的单因素Logistic回归分析

2.2老年T2DM患者发生便秘的多因素Logistic分析 以表4中P<0.05的因素为自变量，以是否患有便秘为因变量进行多因素非条件Logistic回归分析(0=未发生便秘，1=发生便秘)，年龄(连续型变量)、性别(0=女，1=男)、民族(0=汉族，1=其他)、吸烟(0=否，1=是)、每天活动时间(0=<1 h，1=1～2 h，2=>2 h)、每天食用水果(0=是，1=否)、每天饮水量(0=<1 L，1=1～2 L，2=>2 L)、补充钙剂频率(0=从不，1=偶尔，2=经常，3=每天)、饮食控制情况(0=非常好，1=比较好，2=一般，3=较差)、DM病程(0=<1年，1=1～5年，2=5～10年，3=10～20年，4=>20年)、体重指数(连续型变量)、子女看望频率(次/月)(0=<1，1=≥1且<5，2=≥5且<10，3=≥10)、通便药物使用频率(0=从不，1=偶尔，2=经常，3=每天)、定时排便习惯(0=无，1=有)、自评性格类型(0=内向，1=外向)、焦虑/抑郁情绪〔0=从没有，1=偶尔，2=经常(每周超过4 d)〕、目前居住情况(0=独居，1=与老伴一起，2=和子女一起)、了解便秘处理方法(0=是，1=否)、常吃肉类食物(0=是，2=否)、常吃油腻食物(0=是，1=否)、常吃辛辣食物(0=是，1=否)、饮酒(0=否，1=是)、了解便秘预防知识(0=是，1=否)、生活能够自理(0=是，1=否)、DM并发症(0=无，1=高血压，2=冠心病，3=高脂血症，4=脑梗死)。采用进入法。 结果表明：每天饮水量及每天食用水果越少、高频率的使用通便药物及补充钙剂、每天活动时间较少及经常出现焦虑/抑郁情绪是老年T2DM患者发生便秘的独立影响因素(P<0.05)。见表5。

表5 老年T2DM患者发生便秘的多因素Logistic回归分析

2.3抬臀干预法对便秘治疗的效果 干预组便秘治疗总有效率(65.28%，治愈2例，显效16例，有效29例，无效15例)显著高于未干预组(42.19%，治愈5例，显效16例，有效16例，无效37例；χ2=19.619,P<0.01)。

3 讨 论

老年T2DM是一种病程长且需终生服药的内分泌性疾病，随着病情的发展常会带来心血管、糖尿病足、肠梗阻、粪性溃疡、周围神经病变等常见并发症外，便秘亦是其主要慢性并发症之一。有研究〔9，10〕显示，随着DM病程的延长，患者出现消化道移动性复合运动异常的可能性也随之增加。食物停留在小肠的时间一般3～8 h，但异常的移动性复合运动，延长了食物在十二指肠滞留和小肠的排空时间，进而引发DM患者便秘的发生〔11，12〕。如便秘未能得到及时有效的治疗，不仅可影响患者的生活质量，还给患者带来沉重的心理、精神压力及经济负担。

便秘是老年T2DM患者的常见并发症之一，一旦出现便秘，易诱发血压升高、心肌梗死、脑出血、脑等心脑血管疾病，是造成老年T2DM患者发生并发症的主要原因之一〔13，14〕，本研究老年T2DM患者便秘的发生率为51.52%，与相关研究报道的有37.10%～60.00%的DM患者伴有不同程度的便秘症状〔15〕结果相类似。

控制饮食是防治DM的基础，但部分患者缺乏对DM的完全认知，误认为控制饮食即“越少吃越好”，同时担心血糖升高，患者会刻意减少主食及水果的摄入量，使得胃肠道内的食物残渣相对较少，降低了对肠道的刺激，减慢了胃肠道的蠕动，导致胃肠蠕动动力不足，进而引发便秘〔16〕。另有研究报道〔17〕，高血糖使得肠道较多的水分通过渗透作用排出，进而因为肠道缺水使得粪便不能被充分软化引发便秘，这与本研究结果相同。其次，本研究结果显示，每天活动时间较少是老年T2DM患者发生便秘的独立危险因素，推测可能与老年T2DM患者常伴有肢体麻木、糖尿病足、视觉障碍甚至脑梗死所致肢体偏瘫等多种并发症有关，致使大部分老年T2DM患者活动受限甚或卧床不起进而诱发便秘。同时，有研究报道〔18〕显示，运动不仅可促进胃肠蠕动、缩短粪便在肠道内的停留时间，进而有效缓解便秘的症状。因此，建议老年T2DM患者如条件允许应适当进行有氧运动(如打太极拳、慢跑等)。而对于长期卧床的患者应每天进行腹部按摩，促进患者的肠道蠕动及排便。

本研究结果亦显示，高频率的使用钙剂及通便药物的老年T2DM患者更易发生便秘。推测可能与钙剂既是肠道蠕动的直接抑制剂，也是食物中草酸及鞣酸的结合物有关，影响了机体对食物的消化及吸收。因此，长期服用钙剂可诱发便秘〔14〕。另外，部分发生便秘的老年T2DM患者常常在未经临床医师指导下，自行服用一些缓解便秘的药物(如大黄、番泻叶等)，该类药物在小肠部位具有导泻的作用，易造成肠道水、电解质的代谢紊乱，进一步加重患者便秘的发生。进一步推测，其也可能与长期服用泻药降低了老年T2DM患者肠黏膜的敏感性，导致排便反射减少甚至消失而加重便秘有关。本研究发现精神心理因素是老年T2DM患者发生便秘的独立危险因素，尤其具有较多焦虑、抑郁等负面情绪的患者，这与Ranasinghe等〔19〕研究结论相同。推测可能与糖尿病是一种慢性的、终身性的疾病，且老年患者通常生活孤独，伴有一定的焦虑或抑郁情绪有关。焦虑/抑郁可干扰机体内自主神经活动，造成自主神经性紊乱，进而诱发便秘的发生，因此，老年T2DM患者应保持良好的心情，家属应多与患者进行沟通，缓解其焦虑及抑郁等负面情绪，降低老年T2DM患者便秘的发生率。

在药物治疗的基础上，本研究通过抬臀运动对部分老年T2DM便秘患者进行干预，便秘症状缓解率显著高于未进行抬臀干预的患者，可能的原因为抬臀运动可有节律的收缩及放松患者的臀部及盆腔肌肉，使腹部和骨盆肌肉的收缩力增强，促进了腹腔的血液循环，进而增强了胃肠道的蠕动。同时，抬臀运动亦能增加腹肌及肛门括约肌进行节律的运动及收缩力，从而提高了肠黏膜的敏感性〔20〕。这与相关研究结论相一致〔21〕，提示坚持抬臀运动可有效改善老年T2DM患者的便秘症状。

综上，老年T2DM患者便秘的发生率较高，且每天饮水量及食用水果越少、高频率的使用通便药物及补充钙剂、每天活动时间较少及精神心理因素是该类患者发生便秘的独立影响因素。因此，对老年T2DM患者应进行正确的饮食指导，在两餐之间可适量进食一些水果。为促进胃肠蠕动，患者尽可能多吃一些富含膳食纤维的蔬菜，保持大便通畅并减少饥饿感。同时，建议患者每天多进行饮水，总量应在2 000 ml以上。另外要避免患者长期服用或滥用刺激性的泻剂。在治疗期间，可指导指导患者进行适当的抬臀运动，以期有效缓解老年T2DM患者的便秘症状。