加味三黄汤坐浴联合马应龙痔疮膏外敷治疗湿热下注型炎性外痔疗效观察

高素华

（重庆医科大学中医药学院附属铜梁中医院，重庆 402560）

炎性外痔常由肛缘皮肤损伤和感染引起，表现为肛门局部红肿、痒热灼痛，排便时加重。若治疗不及时可出现痔核嵌顿坏死，甚至引起全身发热等感染中毒症状。笔者用加味三黄汤坐浴联合马应龙痔疮膏外敷治疗湿热下注型炎性外痔疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共100例，均为2018年10月至2020年1月我院肛肠科门诊患者，符合2012年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［1］中相关诊断标准。按照随机数字法分为两组各50例。研究组男23例，女27例；年龄16～80岁，平均（47.1士4.5）岁；病程l～20天，平均（6.5士2.3）天。对照组男26例、女24例，年龄15～79岁，平均（46.5士4.3）岁，病程1～18天，平均（5.3士2.1）天。两组性别、年龄、病程、病情等比较差异无统计学意义（P＞O.05），具有可比性。研究获伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

纳入标准：肛缘肿物隆起，肛门局部皮肤灼热疼痛或有滋水，大便干或溏，舌红苔黄腻，脉滑数，肛门功能正常，无缺损及畸形，无肛瘘、肛周湿疹。

排除标准：严重心血管、肝肾疾病、糖尿病及营养不良，严重精神障碍及温热感觉障碍，已接受其他药物及手术治疗，妊娠期及月经期。

2 治疗方法

对照组用生理盐水250mL加温开水750mL坐浴后马应龙痔疮膏（马应龙药业集团股份有限公司生产，国药准字Z42021920）外敷痔核表面。

观察组用加味三黄汤坐浴后马应龙痔疮膏外敷。加味三黄汤药用黄芩、地榆、黄柏、薄荷、荆芥、防风、海螵蛸、败酱草、芒硝、黄连各20g，败酱草30g，红花10g。用凉水2500mL浸泡30min，煮沸后文火煎20min，关火后再放入芒硝20g，将液体倒入盆中，同法再煎两次，3次药液混合分成两份，降至40℃后坐浴10～15min，日2次，2日1剂，熏洗后用马应龙痔疮膏外敷。

两组均治疗7天后评定疗效，治疗期间保持大便通畅，忌烟酒、辛辣刺激性食物。

3 观察指标

将主要症状及相关体征予以量化评分［2］。①痔核水肿：无水肿为0分，水肿小于1/4肛周面积为1分，水肿1/4～1/2肛周面积为2分，水肿大于1/2肛周面积为3分。②肛门疼痛：采用视觉模拟评分法（VAS）［3］，无为0分，偶有或较轻为2分，疼痛明显为4分，疼痛剧烈影响工作、休息为6分，得分越高表示疼痛越剧烈。③肛门坠胀：无为0分，偶有或较轻为2分，肛门坠胀明显为4分，发作频繁、影响工作及休息为6分。④肛门异物感：无为0分，偶有或较轻为2分，肛门异物感明显为4分，肛门异物感明显影响工作、休息为6分。

用SPSS19.0统计软件分析处理，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照2012年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》相关疗效标准。治愈：症状基本消失，痔消失。好转：症状改善，痔缩小。未愈：症状及体征均无变化。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组症状评分见表2。

表2 两组症状评分比较 （分，±s）

表2 两组症状评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜O.05；与对照组治疗后比较，△P＜O.05。

症状 观察组（50例） 对照组（50例）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后痔核水肿 2.5±0.5 0.5±0.3*△ 2.4±0.6 1.2±0.9*肛门坠胀 5.5±0.8 1.3±0.6*△ 5.4±0.7 2.3±0.8*异物感 4.5±0.3 1.4±0.4*△ 4.7±0.5 2.6±0.3*肛门疼痛 5.6±0.7 1.3±0.5*△ 5.5±0.5 2.4±0.6*

6 讨 论

中医认为，炎性外痔为感受外邪、饮食不节致湿热内生，下注肛门，以及久坐久蹲，负重远行，便秘努责，妊娠生育所致血行不畅，气血瘀积，湿热与气血搏结，筋脉阻滞，结聚不散所致。故湿热下注为主要病机。治疗宜清热解毒，活血消肿止痛。加味三黄汤中黄芩、黄连、黄柏清热解毒燥湿，荆芥、防风、芒硝、败酱草祛风胜湿止痛，地榆、海螵蛸凉血止血、收湿敛疮，红花活血化瘀，薄荷芳香走窜携诸药达病所。药理研究表明，黄连有很广的抗菌谱，能加强白细胞吞噬金黄色葡萄球菌能力。黄芩有抗炎、抗变态反应和解热作用，还有较强的抗病毒和抗菌作用，能降低毛细血管的通透性，减少局部渗出。黄柏具有抗炎及镇痛作用。三黄中共同的有效成分为缩合鞣质、黄酮苷、生物碱等，具有止痛、抗炎、促进上皮组织生成、成膜结痂，保护创面等功效，对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌具有杀灭和抑制作用［4］。芒硝外敷可加快淋巴循环，增强网状内皮细胞的吞噬功能而具有抗炎作用。红花黄色素能改善血液流变性，加快微血流，改善微循环［5］。薄荷油外用能麻醉神经末稍，具有清热、消炎、止痛和止痒作用，薄荷酮有局部麻醉、止痛作用［6］。荆芥、防风有解热、镇痛、抗炎、抗病毒、镇静、抗氧化等作用［7］。马应龙痔疮膏主要成分是麝香、牛黄、珍珠、炉甘石、硼砂、冰片等，具有清热燥湿、活血消肿、去腐生肌功效。两药合用，可使湿热去、气血畅、肿痛止。