清热调中汤联合穴位埋线辅治慢性萎缩性胃炎脾胃湿热型疗效观察

符青伟

（河南省西峡县中医院脑病科，河南 西峡 474550）

慢性萎缩性胃炎（CAG）是由慢性胃炎向胃黏膜萎缩病变转化的慢性炎症，胃黏膜腺体萎缩，进而造成肠化生等，且60%～90%的患者幽门螺杆菌（Hp）阳性，严重者可恶化为肿瘤［1-2］。目前主要以胃黏膜保护剂、抑酸药、促胃动力药、抗生素等治疗。中医认为，脾胃湿热型CAG病机为饮食不节，脾胃乃伤，湿热中阻，失于运化，缠绵难愈，久病必瘀，不通则痛，治疗应以清热燥湿、补脾益气、调和气血为主。本研究在常规西药治疗基础上予以清热调中汤联合穴位埋线辅治CAG脾胃湿热型临床效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共97例，均为2018年1月至2019年7月我院收治的CAG脾胃湿热型患者，按随机数字表法分两组。研究组49例，男28例，女21例；年龄32～65岁，平均（48.32±8.01）岁；病理活检检查胃黏膜轻度萎缩14例，中度26例，重度9例。对照组48例，男26例，女22例；年龄30～65岁，平均（46.25±7.97）岁；胃黏膜轻度萎缩15例，中度25例，重度8例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①经胃镜以及胃黏膜活检确诊为CAG，均伴有Hp感染；②中医证候分型为脾胃湿热型，痞满胀痛、嘈杂吐酸、心烦、口苦、舌苔黄等；③签署同意书。

排除标准：①病理检查显示胃黏膜疑似病变；②合并消化性溃疡；③认知功能障碍；④严重心、肾等功能不全；⑤对研究所用药物过敏。

2 治疗方法

两组均予以常规西药四联疗法。雷贝拉唑钠肠溶胶囊（济川药业集团有限公司，国药准字H20061220）20mg，日1次；枸橼酸铋钾胶囊（济川药业集团有限公司，国药准字H20043059）0.3g，日2次；阿莫西林（悦康药业集团股份有限公司，国药准字H11020396）1.0g，日2次；盐酸左氧氟沙星（山西天致药业有限公司，国药准字H20064563）200mg，日2次；加用维酶素（合肥利民制药有限公司，国药准字H34023228）1g，日3次。均口服。

研究组加用清热调中汤联合穴位埋线治疗。①清热调中汤：绞股蓝20g，白术30g，赤芍15g，丹参15g，黄芪20g，香附15g，海螵蛸10g，瓦楞子10g，黄连8g；日1剂，水煎取汁300mL，早晚温服。②穴位埋线：使用注射式专用埋线针将长8～10mm生物蛋白线埋入中脘穴、胃俞（双侧）、脾腧（双侧）、足三里（双侧）穴，1周1次。

两组疗程均为3个月。

3 疗效标准

显效：上腹部隐痛、胀满、嗳气等症状消失，胃镜检查显示胃黏膜、腺体均恢复正常，检查Hp感染为阴性。有效：症状及胃黏膜变薄、腺体萎缩较治疗前明显改善，Hp感染为阴性。无效：未达到“有效”标准。

4 观察指标

症状积分，包括胃脘痞满、嗳气、隐痛、纳差、乏力5项，分0分（无）、1分（轻）、2分（中）、3分（重）。

抽取5mL静脉血，离心取上清液，使用放射免疫分析法检测血清胃泌素（GAS）、生长抑素（SS）。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后症状积分比较见表2。

表2 两组治疗前后症状积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后症状积分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗3个月研究组 49 13.15±0.91 4.28±1.67对照组 48 12.86±1.01 8.87±2.11 t 1.486 11.893 P 0.141 ＜0.001

两组治疗前后血清GAS、SS水平比较见表3。

表3 两组治疗前后血清GAS、SS水平比较 （pg/mL，±s）

表3 两组治疗前后血清GAS、SS水平比较 （pg/mL，±s）

组别 例 GAS SS治疗前 治疗3个月 治疗前 治疗3个月研究组 49 14.62±2.01 22.34±3.36 12.26±2.15 15.93±2.11对照组 48 13.97±2.36 17.37±4.15 11.87±2.48 13.26±2.65 t 1.461 6.489 0.828 5.495 P 0.147 ＜0.001 0.410 ＜0.001

6 讨 论

CAG属中医“痞满”、“胃脘痛”等范畴。为本虚标实之证，本虚为脾胃气阴两虚，标实为湿郁、热毒。饮食不节，积滞生热，热邪内扰，湿邪内生，失于运化，湿热久滞而胃满，助湿生痰；情怀不畅而肝郁气滞，疏泄失职，横逆犯胃，胃失和降、失于濡养，灼伤胃膜，胃满而痛。治疗应以清热燥湿，疏肝解郁，补益脾胃为主。清热调中汤方中赤芍性微寒，味苦，归肝经、脾经，清热凉血、散瘀止痛；香附味辛、微苦，性平，归肝、脾经，有清热燥湿、理气宽中之效；白术性温，味甘苦，归脾经、胃经，可健脾、益气、燥湿利水；丹参性微寒，味苦，归肝经，可祛瘀活血、止痛清心；黄芪性微温，味甘，归脾经，可补气固表；绞股蓝性寒，味苦，归肺经、脾经，可清热解毒、止咳祛痰；黄连性寒，味苦，归脾经、胃经、肝经等，清热燥湿、泻火解毒；瓦楞子性平，味咸，归肺经、胃经、肝经，消痰化瘀、制酸止痛；甘草性平，味甘，归心经、胃经、脾经，补脾益气、止咳祛痰、调和药性。诸药合用，共奏清热燥湿、疏肝解郁、补益脾胃、祛痰理气之效。现代药理研究表明，白术、丹参、黄芪能保护胃黏膜，提高免疫力。绞股蓝、黄连具有消炎之效。海螵蛸、瓦楞子能抑酸止痛。甘草可缓解胃肠平滑肌痉挛等［3］。穴位埋线疗法将羊肠线埋入中脘、胃俞、脾腧、足三里，其在体内软化分解、液化、吸收等过程对穴位产生物理及生化刺激，维持较长时间。中脘为胃之募穴，有壮胃中之阳，腐化水谷之功；胃俞为胃之背俞穴，可健胃、和胃。穴位埋线脾腧，有补益脾气之功效；足三里为胃络合土，有温化脾阴胃肠之效。诸穴埋线，可起到和胃降逆、补脾益气、调和气血效果［4-5］。研究结果显示，治疗3个月后研究组总有效率高于对照组，症状积分低于对照组，提示加用清热调中汤联合穴位埋线治疗CAG脾胃湿热型效果更好，可发挥中药汤剂调节整体、穴位埋线刺激胃肠的效果，进一步缓解临床症状。

GAS是胃窦中G细胞分泌的激素，能促进胃窦收缩，增强胃肠道分泌功能；SS广泛分布于消化道神经细胞中，起到胃酸分泌负反馈调节作用，保护胃黏膜，CAG患者血清GAS、SS水平低于正常人［6］。研究结果显示，研究组血清GAS、SS水平高于对照组，表明清热调中汤联合穴位埋线治疗CAG脾胃湿热型还能改善胃肠激素水平。

综上所述，在常规西药治疗基础上予以清热调中汤联合穴位埋线治疗CAG脾胃湿热型效果较好，能缓解临床症状，改善胃肠激素水平。