身痛逐瘀汤辅治腰椎间盘突出症临床观察

李 炼，冷安明

（1.贵州省清镇市第一人民医院中医科，贵州 清镇 551400；2.贵州省人民医院中医科，贵州 贵阳 550002）

腰椎间盘突出是骨科临床常见的疾病和多发病，主要是由于腰椎间盘的退变，导致腰椎间盘纤维环破裂，髓核突出，导致相邻的脊神经根被刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，引起一系列综合征［1］。该病的常见症状是腰部疼痛、一侧或双侧下肢麻木、坐骨神经痛等，若不及时治疗，会出现血管损伤、周围神经损伤等并发症，严重影响日常生活水平［2］。本研究用身痛逐瘀汤辅治腰椎间盘突出症效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2017年1月至2019年1月我院诊治的腰椎间盘突出症患者，随机分为两组各40例。对照组男17例，女23例；年龄26～53岁，平均（39.31±5.62）岁；病程1～4年，平均（2.37±1.05）年；单节段突出16例，两节段突出13例，三节段突出11例；中央型18例，非中央型22例。观察组男18例，女22例；年龄25～52岁，平均（39.13±5.58）岁；病程1～4年，平均（2.63±1.07）年；单节段突出15例，两节段突出13例，三节段突出12例；中央型19例，非中央型21例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：参考《临床疾病诊断与疗效判断标准》［3］。①腰痛合并坐骨神经痛，腰部活动受限，腰椎病变间隙棘突旁有明显压痛点，同时有放射性痛，放射至小腿或足，直腿抬高试验阳性，有时还呈腹股沟区或大腿内侧痛，或尾骨疼痛，或有肢体麻木感；②X线摄片或CT/MRI检查示腰椎可呈侧凸、椎间隙减小或明显狭窄；③多有急性腰部扭伤或慢性反复发作腰痛史。

中医辨证标准：参考《中药新药临床研究指导原则（试行）》［4］中气血痹阻证。主症为腰、肩、臂疼痛剧烈或周身疼痛，日久不愈，夜间加剧，痛有定处，多为刺痛；次症为俯、仰卧艰难，腰硬如板状，大笑时症状加重；舌紫暗，或有瘀斑，脉涩弦。主症2项或主症1项加次症2项可确诊。

纳入标准：符合诊断标准，临床资料齐全，对研究积极配合。

排除标准：不符合诊断标准和纳入标准，其他腰椎病变，进行其他药物等治疗且对研究结果有影响，严重心肝肾重要躯体器官疾病，对所用药物过敏。

2 治疗方法

两组均给予腰椎牵引，采用悬吊下肢压腰法，在牵引适度的前提下，悬吊患者的双下肢，医师助手将患者双下肢向上抬高与床成25°～30°夹角，下腹部离开创面悬空6～12cm，将双下肢作椭圆形左右摆动后，对患侧下肢施加拉力，拉力适宜；随后医师立于患侧，双手交叉重叠，右手在下，左手在上，用掌根在腰椎压痛点做有弹性的顿挫性按压30～50次，每次20～30min，每日1～2次。操作结束后再行腰部斜板法，患者侧卧位，患侧向上，双下肢在上者髋膝关节屈曲，在下者自然伸直，术者一手（或一肘）推按住患者肩前部或肩后部，另一手（或另一肘）抵住患者臀部或髂前上棘，两手（或肘）协调用力，先做数次小幅度的腰部扭转活动，以完全放松腰部，然后将患者腰部旋转至最大限度后，两手突然同时用力，做一相反方向的、增大幅度的、突发的快速扳动，常可闻及“咯咯”的弹响声，接着患者侧卧位改为健侧向上，重复操作1次。每日1次，疗程为21天。

对照组用腰痛宁胶囊（颈复康药业集团有限公司，国药准字Z13020898）1.2～1.8g，日1次，黄酒兑少量温开水送服；英太青胶囊（中国药科大学制药有限公司，国药准字H10960217）100mg，日1次，整粒吞咽，勿嚼碎。疗程为21天。

观察组用身痛逐瘀汤治疗。药用秦艽10g，羌活10g，香附15g，川芎10g，没药6g，五灵脂6g，地龙10g，桃仁10g，红花10g，当归12g，川牛膝10g，甘草6g。日1剂，水煎取汁300mL，分早晚两次服用。疗程为21天。

3 观察指标

视觉模拟评分法（VAS）：在一条10cm尺子上，左端0cm处刻0分，右端10cm处刻10分，患者根据自己的疼痛程度在尺子上进行标记，0～3分为轻微疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。

日本骨科协会评估治疗分数（JOA）：从主观症状、临床症状、日常活动和膀胱功能3个方面进行评估，共29分，分数越低表示功能障碍越严重。

参考《中药新药临床研究指导原则》［4］中症状分级量表，将主症各项按0～6分值进行评分，次症各项按0～6分值进行评分，分数越高表示症状越严重，中医症候积分=主症积分+次症积分。

用SPSS20.0统计学软件处理分析，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参考《中药新药临床研究指导原则（试行）》［4］。痊愈：临床症状完全消失，无疼痛，直腿抬高试验呈阴性，能够正常生活。显效：临床症状基本消失，疼痛明显减轻，直腿抬高大于等于60°、小于80°，对正常生活有轻微影响。有效：临床症状减轻，疼痛有所好转，直腿抬高大于等于45°、小于60°，对正常生活质量有影响。无效：临床症状无减轻或加重情况。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后中医证候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医症候积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后中医症候积分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P对照组 40 16.12±2.31 7.15±1.98 18.647 0.000观察组 40 16.54±2.43 5.79±1.88 22.129 0.000 t 0.792 3.150 P 0.431 0.002

两组治疗前后VAS评分、JOA评分比较见表3。

表3 两组治疗前后VAS评分、JOA评分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后VAS评分、JOA评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 VAS JOA治疗前 对照组 40 7.76±1.93 17.35±2.72观察组 40 7.43±1.43 16.89±2.64 t 0.869 0.768 P 0.388 0.445治疗后 对照组 40 3.01±0.94* 24.42±2.47*观察组 40 2.39±0.65* 26.04±1.95*t 3.431 3.256 P 0.001 0.002

6 讨 论

腰椎间盘突出证是临床骨科常见的多发病，是诱发腰腿疼、坐骨神经痛的主要原因之一，是因退行性的基础上所致，其病理机制尚不明确。同时腰椎间盘突出也是一种退化性病变，一般是由于经常做体力活或者不正确的坐姿导致的［5］。目前多采用非手术治疗，以消炎止痛为主，但治疗周期长，不良反应较多［6］。

腰椎间盘突出证属中医“痹证”、“腰脊痛”等范畴。气血瘀滞、肝肾不足、经络受阻、不通则痛。治疗应以活血化瘀、通络之痛为基本原则，兼以祛风散寒、调理气血［7］。研究结果显示，观察组治疗后VAS评分低于对照组，JOA评分高于对照组，且治疗总有效率高于对照组，中医症候积分低于对照组。说明身痛逐瘀汤治疗腰椎间盘突出症效果较好。《医林改错·痹症有瘀血说》曰“凡肩痛、臂痛、腰疼、腿疼，或周身疼痛，总名曰痹证……古方颇多，如古方治之不效，用身痛逐瘀汤。”身痛逐瘀汤药方中秦艽、羌活、香附，地龙调理气机、通经活络，川芎逐瘀活血，没药活血通经、化瘀止痛，五灵脂活血止痛，桃仁破血化瘀，红花活血化瘀，当归补血活血，牛膝补肝肾、强筋骨、逐瘀通经，甘草调和诸药。诸药合用，具有活血祛瘀、补肝益肾、调理气血、通经活络之效［8-9］。现代药理研究证实，红花能够改善细胞分化，增强血液循环；当归能够促进红细胞的增长，促进外周循环；川芎、桃仁能够抑制血管收缩，降低患处肿胀程度，提高局部血液循环；五灵脂、地龙、秦艽可抑制炎症因子，增强免疫力。

综上所述，身痛逐瘀汤辅治腰椎间盘突出症可降低VAS评分，提高JOA评分，降低中医症候积分，提高治疗效果。