青蒿鳖甲汤加味联合醋酸泼尼松及硫酸羟氯喹治疗系统性红斑狼疮阴虚内热型疗效观察

王苏云

（河南省新郑市人民医院皮肤科，河南 新郑 451100）

系统性红斑狼疮（SLE）属自身免疫性疾病，临床多表现为关节肿痛、发热、蝶形红斑等多种复杂症状，病情反复难愈，严重威胁患者生命安全及日常生活［1］。临床常采用西药治疗该病，起效快，但长期用药会引起许多不良反应。本研究用青蒿鳖甲汤加味联合醋酸泼尼松及硫酸羟氯喹治疗系统性红斑狼疮阴虚内热型疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共74例，均为2017年9月至2019年7月我院收治的阴虚内热型系统性红斑狼疮患者，随机分为对照组和观察组各37例。对照组男5例，女32例；年龄23～47岁，平均（35.14±7.56）岁；病程3～28个月，平均（15.47±4.79）个月。观察组男7例，女30例；年龄25～46岁，平均（35.72±7.94）岁；病程2～30个月，平均（16.05±4.88）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①西医符合《系统性红斑狼疮诊断及治疗指南》［2］中的相关诊断标准：出现蝶形红斑，盘状狼疮，对光敏感，口腔或鼻咽部出现溃疡，实验室检查显示荧光抗核抗体呈阳性；②中医符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》［3］中阴虚内热性系统性红斑狼疮的辨证标准：斑疹鲜红、低热不退、口干唇燥、脱发、盗汗，伴有关节疼痛、胸闷心悸、腰膝酸软、夜难安眠、面色发白，苔薄舌红，脉弦细；③近1周内未使用其他药物或方法进行治疗；④患者及其家属均签署知情同意书。

排除标准：①严重心脑血管疾病；②严重肝肾功能不全；③严重精神障碍；④兼有其他风湿病；⑤妊娠或哺乳期；⑥对研究药物过敏。

2 治疗方法

两组均口服醋酸泼尼松片（江西希尔康泰制药有限公司，国药准字H36021023）40mg，日1次；口服硫酸羟氯喹片（上海上药中西制药有限公司，国药准字H19990263）0.1g，日2次。

观察组加服青蒿鳖甲汤加味治疗。药用生地黄30g，银花藤30g，白花蛇舌草30g，牡丹皮20g，玄参20g，墨旱莲20g，青蒿15g，鳖甲15g，知母15g，银柴胡15g，地骨皮15g，女贞子15g，白薇15g，甘草15g。药材加800mL水浸泡0.5h，煎煮至150mL，分早晚2次服用，每日1剂。

两组均连续服药3个月。

3 观察指标

免疫功能：分别于治疗前、治疗3个月后取清晨空腹静脉血5mL，采用全自动生化分析仪（广州鸿琪光学仪器科技有限公司，广州鸿琪光学仪器科技有限公司，规格HQ S2400）检测免疫功能指标，包括免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、补体C3和C4水平。

中医症候积分［4］：分别于治疗前、治疗3个月后对发热、脱发、盗汗、面部红疮等症状进行评分，每个症状0～3分，分数越高表明症状越严重。

系统性红斑狼疮疾病活动度（SLE）评分［5］：分别于治疗前、治疗3个月后对SLE进行评分，0～4分为基本无活动，5～9分为轻度活动，10～14分为中度活动，15分及以上为重度活动。

4 治疗结果

两组治疗前后免疫功能指标比较见表1。

表1 两组治疗前后免疫功能指标比较 （g/L，±s）

表1 两组治疗前后免疫功能指标比较 （g/L，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 IgG IgA 补体C3 补体C4治疗前对照组 37 19.19±3.22 3.95±0.76 59.76±15.94 10.28±4.34观察组 37 19.23±3.61 4.01±0.81 60.05±16.12 10.17±4.53 t 0.050 0.329 0.078 0.107 P 0.960 0.743 0.938 0.915治疗后对照组 37 12.63±1.54*2.03±0.58*90.57±10.36*18.81±4.66*观察组 37 10.12±2.25*1.64±0.62*105.42±12.55*22.06±5.35*t 5.600 2.794 5.551 2.786 P 0.000 0.007 0.000 0.007

两组治疗前后中医症候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医症候积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后中医症候积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 发热 盗汗 脱发 面部红疮治疗前对照组 37 2.14±0.35 2.26±0.38 2.27±0.33 2.31±0.41观察组 37 2.17±0.37 2.29±0.40 2.31±0.36 2.34±0.44 t 0.358 0.331 0.498 0.303 P 0.721 0.742 0.620 0.762治疗后对照组 37 1.86±0.28*2.02±0.27*1.98±0.23*2.07±0.29*观察组 37 1.65±0.23*1.73±0.24*1.61±0.20*1.64±0.25*t 3.525 4.883 7.384 6.831 P 0.001 0.000 0.000 0.000

两组治疗前后SLE评分比较见表3

表3 两组治疗前后SLE评分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后SLE评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P对照组 37 8.76±1.28 5.79±1.12 10.622 0.000观察组 37 8.81±1.33 4.03±1.04 17.221 0.000 t 0.165 7.005 P 0.870 0.000

5 讨 论

系统性红斑狼疮是累及多脏器的自身免疫性炎症性结缔组织病，发病率高，并发症多，对患者身心健康造成严重危害。常用糖皮质激素、免疫抑制剂及非甾体类抗炎药进行治疗，但有不良反应。免疫球蛋白与补体在免疫防御机制中具有重要调节及活化功能，系统性红斑狼疮患者免疫功能下降，免疫球蛋白水平下降，补体水平升高［6］。醋酸泼尼松片及硫酸羟氯喹片是临床常用的治疗系统性红斑狼疮药物，可有效抑制炎症化学中介物的合成与释放，降低炎症反应，降低免疫球蛋白与细胞表面受体的结合，抑制白介素的合成与释放，从而减轻原发免疫反应的扩展，缓解临床症状［7］。

系统性红斑狼疮属中医“日晒疮”、“赤丹”等范畴。可分为风湿热痹证、淤热痹阻证、阴虚内热证及脾肾阳虚症，风湿热痹证以清热凉血、泻火解毒为主要治疗原则，淤热痹阻证以祛瘀通络、清热泻火为主要治疗原则，脾肾阳虚症以温肾壮阳、健脾利水为主要治疗原则。而正气不足、阴阳失调、肾阴亏虚、气血失和是阴虚内热型系统性红斑狼疮的主要病机。因此，滋阴补肾、清热解毒、益气化瘀是治疗的主要原则［8］。青蒿鳖甲汤加味方中青蒿具有清热袪邪之效，鳖甲具有滋阴潜阳之效，二者共为君药，合用可起到养阴，透热之效；知母可清热泻火、生地黄可滋阴生津，二者共为臣药，可提高鳖甲养阴退热作用；牡丹皮可清热解毒，墨旱莲可滋补肝肾，玄参可滋阴降火，银花藤可活血通络，白花蛇舌草、银柴胡、地骨皮和白薇可清虚解毒，女贞子可补益肝肾，共为佐药，可起到滋阴降火、清热解毒之效；甘草为使药，可起到调和诸药的作用。全方可达到滋阴补肾、清热解毒之效［9-10］。

研究结果显示，治疗3个月后两组IgG及IgA水平低于治疗前且观察组更低，两组补体C3及C4水平高于治疗前且观察组更高，两组中医症候积分及SLE评分均比治疗前低且观察组更低，表明青蒿鳖甲汤可改善阴虚内热型系统性红斑狼疮免疫功能，缓解临床症状，降低疾病活动度，具有较好的治疗效果。

综上所述，青蒿鳖甲汤加味联合醋酸泼尼松及硫酸羟氯喹治疗阴虚内热型系统性红斑狼疮可有效改善免疫功能，缓解临床症状，降低疾病活动度，具有较好的治疗效果。