腹宫腔镜再通术结合康妇炎胶囊治疗重度输卵管通而不畅不孕效果观察

段雪娇

（河南省平顶山市计划生育科学技术研究所不孕科，河南 平顶山 467000）

女性不孕的原因极其复杂，其中输卵管堵塞、不畅是其重要原因之一，而输卵管通而不畅所致的不孕临床较为多见［1］。有资料显示，输卵管造影可明确输卵管的堵塞程度，临床中可根据输卵管的堵塞程度选择药物治疗、输卵管再通术治疗、或生殖辅助治疗［2］。针对输卵管重度通而不畅不孕，西医常选择腹宫腔镜再通术，但并不能明显改善妊娠及输卵管通畅情况。本研究用腹宫腔镜再通术结合康妇炎胶囊治疗输卵管重度通而不畅不孕效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共150例，均为2015年1月至2018月1月我院诊治的输卵管重度通而不畅不孕患者，随机分为对照组和观察组各75例。对照组平均年龄（25.98±2.34）岁，平均病程（18.22±1.01）个月，单侧不畅55例、双侧不畅20例。观察组平均年龄（25.76±2.68）岁，平均病程（19.19±1.05）个月，单侧不畅52例、双侧不畅23例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究通过医院伦理委员会批准。

输卵管重度通而不畅诊断标准：造影剂充盈输卵管缓慢或加压后伞端有较少造影剂缓慢溢出，伞端形态僵硬，20min后复查盆腔内造影剂不均匀弥散，部分呈斑片状或团块状，输卵管行程有造影剂残留影。

宫内妊娠、异位妊娠诊断标准：停经5周左右，测尿HCG阳性；并停经6周以上，B超可见宫内孕囊，即宫内妊娠。停经5周左右，测尿HCG阳性；并在停经7周左右，B超未见宫内孕囊，而于子宫附件可见包块，再根据临床症状、血HCG水平诊断，即异位妊娠。

2 治疗方法

两组均于月经期后7天内行腹宫腔镜输卵管再通术。术中行结石位，外阴常规消毒，铺无菌单，在腹腔镜下探查盆腔情况，若存在盆腔粘连、子宫内膜异位、卵巢囊肿等情况先进行相关治疗。接着在宫腔镜下行输卵管再通术，使用5%葡萄糖进行膨宫，再插入宫腔镜，于镜下放置5F导管到达输卵管开口，同时注入4mL亚甲蓝评估输卵管通畅情况，若发现输卵管不通，则在5F导管内置入导丝，直至输卵管，进行推移数次，再将导丝退出，在导管内再次推入稀释的亚甲蓝，观察若输卵管伞端有亚甲蓝流出，说明输卵管已通畅。最后在卵巢、输卵管及子宫周围放置医用几丁糖凝胶10mL，预防粘连。术后预防性使用抗生素3天，术后1个月禁止性生活及盆浴。

观察组加用康妇炎胶囊（山东步长神州制药有限公司，国药准字Z20055634，规格0.4g/粒），分别于术前、术中、术后的每月的月经期后口服，1次3粒，日3次，连续服用15天。

3 观察指标

随访12个月，观察并记录宫内妊娠、异位妊娠、生化妊娠及未孕例数。对随访12个月后仍未孕者，再次评估输卵管通畅情况（通畅、通而不畅、堵塞）。观察并记录术后盆腔粘连、输卵管粘连、疼痛等并发症。

用SPSS19.0进行统计学分析，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组术后12个月内妊娠情况比较见表1。

表1 两组术后12个月内妊娠情况比较 例（%）

两组术后12个月输卵管通畅情况比较见表2。

两组术后12个月内并发症发生情况比较见表3。

表3 两组术后12个月内并发症发生情况比较 例（%）

5 讨 论

女性正常受孕的必备条件为排卵及输卵管功能正常，而目前一部分女性因为输卵管堵塞、不畅导致不孕。近年来，临床内镜水平不断提高，腹宫腔镜再通术因具有微创、术后恢复快等优点已广泛用于输卵管不畅性不孕［3］。但术后可能出现输卵管粘连，导致仍无法顺利受孕。

输卵管阻塞属中医“不孕”、“癥瘕”范畴。常因经期气血受损、内伤、外感，致瘀血不通、经脉不畅，胞络受阻，导致不孕。治疗需通络化癖，活血理气。康妇炎胶囊方中苍术、蒲公英为君药，具有解毒清热、健脾祛湿功效；川芎、薏苡仁、白花蛇舌草、香附为臣药，具有理气疏肝、活血祛痛、通经舒络、利湿解毒功效；败酱草、当归、赤芍、延胡索、泽泻为佐药，具有止痛祛瘀、清热祛湿之功效。诸药联用，能祛风止痛、通经活络、化瘀行滞、活血理气。现代药理研究显示，全方能明显改善盆腔组织营养及局部微环境，可有效软化输卵管粘连，并改善输卵管炎症反应，从而修复输卵管黏膜，并保持输卵管畅通，提高输送卵子的功能［4-5］。

研究结果显示，随访12个月与对照组比较，观察组宫内妊娠率更高，而异妊娠率、生化妊娠率及不孕率更低，说明在行腹宫腔镜再通术后联合康妇炎胶囊可有效提高自然受孕的机率。对随访12个月仍未受孕患者，再次评估其输卵管通畅情况，结果发现观察组输卵管通畅率高于对照组，通而不畅率及堵塞率均低于对照组，说明联合使用康妇炎胶囊能改善输卵管黏膜的修复，提高通畅率。结果还发现观察组术后盆腔粘连、输卵管粘连、疼痛等并发症发生率低于对照组，说明在腹宫腔镜术后用康妇炎胶囊可降低术后并发症的发生率。

综上所述，腹宫腔镜再通术联合康妇炎胶囊治疗输卵管重度通而不畅不孕可提高妊娠率及输卵管畅通率，减少术后并发症。