术中综合保温措施在妇科腹腔镜手术患者中的应用效果

谭彩霞 覃晓琳 韦敏奎

(贵港市港北区人民医院手术室，广西贵港市 537100)

腹腔镜手术因创伤小、并发症少、住院时间短等优点，在妇科手术中广泛应用，但50%～70%的患者因受全身麻醉等多因素的影响而出现术中低温(体温<36 ℃)[1-2]。低体温可导致患者器官功能异常，麻醉清醒时间延长，出现呕吐、术后伤口感染率升高等问题[3]。因此，采取有效的保温措施控制患者术中体温，对减少患者围术期不良反应和手术切口感染非常有必要[4-5]。本研究对接受妇科腹腔镜手术的患者采取综合保温措施进行干预，探讨综合保温措施对预防患者术中低温及减少手术切口感染的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入标准：择期行妇科腹腔镜手术；术前血气分析无高碳酸血症；美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级≤Ⅲ级。排除标准：年龄小于18岁或大于75岁；妊娠或哺乳期；心、肝、肾、肺等器官功能不全；高血压、甲亢、甲减、冠心病、糖尿病及凝血功能异常；合并其他恶性疾病，如恶性血液病、恶性肿瘤等。根据纳入、排除标准选取2018年7月至2019年10月在我院实施妇科腹腔镜手术的156例患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组(n=78，常规保温措施)和观察组(n=78，常规保温措施+综合保温措施)。对照组患者年龄24～70(43.21±17.70)岁；子宫切除25例，宫外孕手术24例，卵巢囊肿切除术29例；气管插管全身麻醉27例，腰硬联合麻醉 20例，全麻复合硬膜外麻醉31例；ASAⅠ级26例，Ⅱ级27例，Ⅲ级25例；术前鼻咽温度36.4～37.3(36.96±0.25)℃。观察组患者年龄24～70(42.16±10.81)岁；子宫切除27例，宫外孕手术25例，卵巢囊肿切除术26例；气管插管全身麻醉29例，腰硬联合麻醉21例，全麻复合硬膜外麻醉28例；ASAⅠ级24例，Ⅱ级27例，Ⅲ级27例；术前鼻咽温度36.4～37.2(36.90±0.20)℃。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准，患者自愿参与并签署知情同意书。

1.2 保温方法

1.2.1 对照组 接受常规保温方法。接送患者过程中注意保暖，遮盖好患者身体，不能过多暴露。手术室温度术前调为22～25 ℃，湿度为45%～65%。按照常规妇科腹腔镜手术处理，手术过程不予皮肤保温或对输注液体加温等措施，麻醉诱导前将鼻咽温度探头插入患者鼻咽，直至手术结束。

1.2.2 观察组 接受常规保温措施+综合保温措施。使用医用聚维酮碘消毒液代替具有挥发性的消毒液，减少或避免液体挥发带走患者体表热量。使用棉垫铺设手术台，条件允许可用保温毯、温毯机。手术过程中使用加厚棉毯或加热安全气囊覆盖患者四肢，头部戴保温帽。使用热湿交换器等将吸入气体加热加湿，以减少热量消耗并减轻应激反应。对术中需要使用的输液、纱布、纱垫等进行预加热，温度在37 ℃左右。

1.3 观察指标 记录两组不同时点的鼻咽温度：麻醉诱导前(T0)、手术20 min(T1)、手术40 min(T2)、手术60 min(T3)、术毕(T4)、麻醉复苏10 min(T5)。记录两组围术期并发症情况，包括苏醒期躁动、肺部感染、切口愈合延迟、寒战。

1.4 统计学方法 应用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料用例数和百分率[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验；计量资料用均数±标准差(x±s)表示，组间比较行t检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同时点的鼻咽温度比较 观察组患者T2、T3、T4、T5时点的鼻咽温度均高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。两组T0、T1时点的鼻咽温度比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。见表1。

表1 两组患者不同时点的鼻咽温度比较 (x±s，℃)

2.2 并发症发生率比较 观察组患者总并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者总并发症发生率比较 [n(%)]

3 讨 论

人体温度调节系统通常要求机体核心温度保持在36.5～37.5 ℃，在围术期，人体温度调节系统受到麻醉的抑制，很容易发生低体温(体温<36 ℃)[6-7]，低体温会导致患者心率加快、心肌收缩力增加、体内交感神经兴奋等[8]。麻醉、室内与人体温度差、术中出血、输液、冲洗腹腔、缺氧、患者身体暴露等均可造成患者术中出现低体温[9]。预防术中低体温的常规做法包括调节室内温度及湿度、使用被子保暖等。然而临床实践中，常规保温护理较难获得显著效果。本研究通过采取综合措施保温并配合鼻咽温度监测来控制患者体温。鼻咽温度监测是连续监测体温的一种方式，鼻咽温度探头连接电脑经计算机系统处理后可在监视器上直接显示，手术相关人员可随时直观地了解患者术中体温情况[8]。使用医用聚维酮碘消毒液可极大地减少因消毒液挥发带走的体表热量，以防外周血管收缩，联合使用保暖毯、保温帽、充气安全气囊等，最大限度缩小术中机体暴露面积，尽可能地减少机体散热。本研究发现，观察组患者T2、T3、T4、T5的鼻咽温度均明显高于对照组(均P<0.05)，说明术中采用综合保温措施可有效提升妇科腹腔镜手术患者的术中体温。

低体温会对中性粒细胞的氧化杀伤作用产生抑制作用，引起缺氧，对血流动力学产生不利影响，延迟切口愈合，增加切口感染及肺部感染风险。此外，低体温可对机体免疫功能造成直接损害，抑制蛋白质合成并增加蛋白质的消耗[10]。妇科腹腔镜手术患者在麻醉状态下，大脑对冷刺激反应能力大大减弱，较长手术时间下的低体温可导致中枢调节异常，造成寒战发生。同时，术中低体温抑制患者心脏功能，引起血压下降，并增加氧耗，延长麻醉药物半衰期，进而出现患者术后苏醒期躁动[10]。本研究提前将手术所需要的注射液、冲洗液适当加热，减轻机体应激反应，有利于维持体温，避免热量过度消耗，确保患者术中生命体征稳定，降低手术心血管并发症、手术部位感染等风险。本研究结果显示，观察组患者的肺部感染、切口愈合延迟、寒战及苏醒期躁动的总发生率显著低于对照组(均P<0.05)，提示术中采用综合保温措施可有效降低妇科腹腔镜手术中、手术后的并发症发生率。

综上所述，在妇科腹腔镜手术中采取综合保温措施能够有效稳定患者体温，降低术中、术后并发症的发生率，具有临床意义和应用价值，值得推广。