心脏彩色多普勒超声检查在冠心病诊断中的应用价值▲

李江平 游 海 李江红

(信丰县人民医院，江西省信丰县 341600)

冠心病又称冠状动脉粥样硬化性心脏病，属于临床病死率较高的心血管疾病[1]。冠心病的病理生理表现为冠状动脉不同程度的粥样硬化病变，引起血管腔狭窄、堵塞进而导致患者心肌缺血缺氧[2]。冠心病需尽早诊断，并尽早控制患者病情，防止病情快速恶化，且早期诊断有利于提高治疗效果，改善患者预后[3]。目前冠状动脉造影检查是临床诊断冠心病的“金标准”，但对医院设备要求较高。心肌缺血是患者心脏局部室壁运动异常的病理基础，患者室壁运动异常主要表现为节段性室壁运动或室壁增厚率的减弱、消失。心脏彩色多普勒超声检查通过检测患者室壁运动以检测冠心病，该检查方法属于临床常用的冠心病诊断方法之一，具有操作简单、无创、易于被患者接受的特点，但也存在一定误诊、漏诊情况。基于此，本研究回顾性分析我院收治的52例疑为冠心病患者的临床资料，以探讨心脏彩色多普勒超声检查在冠心病诊断中的应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入标准：均行心脏彩色多普勒超声和冠状动脉造影检查，且已获得冠状动脉造影检查结果；临床症状表现为胸闷、心前区疼痛等。排除标准：合并恶性肿瘤；临床资料不完整；确诊为其他心血管疾病；肝肾功能严重异常。根据纳入、排除标准，选择2017年4月至2019年4月我院收治的52例疑似冠心病患者的临床资料进行回顾性分析。患者年龄为21～65(48.57±8.43)岁，男32例，女20例；合并高血压20例、糖尿病16例、高脂血症7例，无合并症9例；文化程度小学及以下13例，初中16例，高中18例，大学及以上5例。

1.2 检查方法 心脏彩色多普勒超声检查方法如下：检查前告知患者检查过程，患者均取左侧卧位，探头频率设置为(3.0±0.5)MHz，以心尖四腔心切面或左心室双腔心切面为基点，将二尖瓣口左侧作为脉冲多普勒取样容积位置，放置完毕后打开容积，对声束方向进行适当调节，使其与心室间隔维持平行。根据冠心病特异性心脏彩色多普勒超声心动图表现，取舒张早期、舒张晚期的A峰值和E峰值，计算E/A值，测量三次取平均值。若患者早期舒张功能降低，则表现为E峰降低；若患者晚期舒张功能降低，则表现为A峰增加，E/A<1。冠状动脉造影检查方法如下：应用Judkins技术，对患者进行至少四个体位多角度投照，主要观察冠状动脉的左主干、前降支、回旋支、右冠状动脉四个分支。所有检查均由同一组医师完成。

1.3 评估标准 心脏彩色多普勒超声检查评估方法[4]如下：观察患者是否出现左心室室壁运动减弱、消失、反常运动，有无室壁瘤形成，若出现上述情况即诊断为冠心病患者。冠状动脉造影检查结果评估方法[5]如下：冠状动脉狭窄≥50%者，判断为冠心病患者；冠状动脉狭窄<50%者为非冠心病患者。以冠状动脉造影检查结果作为金标准，判断心脏彩色多普勒超声检查诊断冠心病的诊断效能，计算其灵敏度、特异度、准确率、阴性预测值和阳性预测值。

2 结 果

52例疑似患者中，冠状动脉造影检查结果显示冠心病36例，非冠心病16例；心脏彩色多普勒超声检查结果显示冠心病31例，非冠心病21例，心脏彩色多普勒超声检查在单支病变、双支病变、多支病变的检出例数分别为18例、10例、3例。心脏彩色多普勒超声检查诊断冠心病的灵敏度为80.56%(29/36)，特异度为87.50%(14/16)，准确率为82.69%(43/52)，阳性预测值为93.55%(29/31)，阴性预测值为66.67%(14/21)。见表1。

表1 心脏彩色多普勒超声检查诊断冠心病结果比较用(n)

3 讨 论

随着我国人民生活方式的改变，冠心病的发病率也逐年增长。冠心病多发于中老年人群，对患者生命安全威胁较大，若能早期诊治，可有效减少患者心律失常、心前区不适、心肌梗死等心血管不良事件的发生。临床用于诊断冠心病的方法繁多，如心脏彩色多普勒超声检查、负荷心电图、长程心电图、心电图、血管内超声导管等，其中临床应用最广泛的检查方法为心脏彩色多普勒超声及心电图。此前谢玉华等[6]研究认为，心电图检查诊断冠心病具有一定局限制性，误诊率较高。心电图检查的诊断原理为冠心病患者的ST-T段发生改变，但实际上ST-T段的改变属于非特异性心肌复极异常的表现，除冠心病之外的某些疾病如心包炎、高血压、自主神经功能异常等均可引起患者心电图ST-T段改变。另一方面，部分冠心病患者可能由于血管狭窄位置相互对应，心电图ST-T段异常向量互相抵消，故心电图显示大致正常。此外，患者检查时体位、情绪等因素也对心电图检查结果产生一定影响。

心脏彩色多普勒超声检查作为目前能清晰、动态地显示患者心脏内部结构、心肌各节段运动、心脏血液流动情况的临床检查措施，不会对患者身体造成损伤，近年来也得到了广泛应用。心脏彩色多普勒超声检查诊断冠心病的主要原理为正常的心脏二尖瓣血液流速呈现明显双峰形，E峰降低表示患者左心室舒张功能受限，心脏血流进入左心室受阻，表现为E/A值降低[7]；A峰增加表示患者心房出现代偿，左室更加充盈，亦表现为E/A值降低。故心脏彩色多普勒超声检查通过E/A值是否降低为患者做出诊断。而冠状动脉造影检查属于有创检查，虽能为冠心病后续治疗提供影像支持，但存在一定手术风险，部分患者难以接受。心脏彩色多普勒超声检查则可直观显示患者心肌变化，使医师了解心肌缺血部位，有利于进行明确诊断。

本研究中，冠状动脉造影检查结果显示冠心病36例，非冠心病16例；心脏彩色多普勒超声检查结果显示冠心病31例，非冠心病21例。心脏彩色多普勒超声检查的灵敏度为80.56%、特异度为87.50%、准确率为82.69%，阳性预测值为93.55%，阴性预测值为66.67%。因此，心脏彩色多普勒超声检查诊断冠心病具有较高的价值。导致心脏彩色多普勒超声检查受限的原因可能在于：并非所有冠心病患者均会出现室壁运动异常，而冠心病患者心肌缺血导致收缩性突然加强时，引起附近心肌向腔内运动，以至于掩盖缺血心肌的异常。

此外，本研究对冠脉病变支数的检查结果显示，心脏彩色多普勒超声检查在单支病变、双支病变、多支病变的检出例数分别为18例、10例、3例。由此结果可以认为，患者冠脉病变支数越多，心脏彩色多普勒超声检查诊断的检出率越高。其可能是因为在静态下，患者冠脉血流量减少超过40%时，心脏彩色多普勒超声检查才可检测到患者异常的室壁运动[8]，而患者冠脉病变支数越多，血流量减少越明显，故而患者检出率越高。此前孙长喜[9]的研究结果显示，患者心脏彩色多普勒超声检查血管病变检出率随血管病变数量增加而增加，与本研究结果一致。

综上所述，心脏彩色多普勒超声检查在冠心病诊断中具备一定诊断价值，准确率较高，且属于无创检查，有较好的临床应用价值。