快速康复护理路径在脊柱退行性疾病围术期患者中的应用价值▲

谢欣倩 黄颖健 陆梅芬 文庆玲 秦夏微 肖艳芳

(广西壮族自治区南溪山医院脊柱骨病科，广西桂林市 541002)

脊柱退行性疾病是中老年人常见病、多发病，但随着社会发展、人们工作方式改变，该病呈现年轻化趋势[1]。脊柱退行性疾病主要包括颈椎、胸椎和腰椎退变性疾病，因脊椎的椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及周围组织结构而出现相应的临床表现[2]。我国脊柱退行性疾病患病率较高，特别是中年人。有研究报道在40岁以上人群中，石家庄、广州、成都、哈尔滨等城市的患病率都在20%以上[3]。目前椎管减压、椎间融合内固定术是对脊柱退行性疾病进行生物力学重建的重要方法，但存在术后卧床时间长、功能锻炼依从性低、生活自理能力下降等康复进程慢的问题。近年来为加速患者的康复进程而提出的快速康复外科理念在许多外科领域得到了成功应用[4-6]，但在脊柱外科应用较少。本文拟对脊柱退行性疾病围术期患者采用快速康复护理路径，旨在为患者术后尽快下床活动，减少卧床并发症，提高术后功能锻炼的依从性及满意度。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年9月至2019年8月我院收治的脊柱退行性疾病患者作为研究对象。纳入标准：(1)诊断为脊柱退行性疾病，包括颈椎病、椎间盘突出、椎体滑脱、椎管狭窄，需要进行椎管减压、椎间融合内固定术患者；(2)自愿参加研究，配合护理的患者。排除标准：(1)脊柱肿瘤、脊柱先天畸形、脊柱骨折、脊柱结核患者；(2)认知及沟通障碍、精神类疾病患者。最终纳入研究的患者共160例，采用随机数字表法分为对照组(n=80)和观察组(n=80)。其中对照组男48例，女32例；年龄45～82(61.63±9.35)岁。观察组男50例，女30例；年龄46～81(62.45±9.82)岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究通过我院医学伦理委员会审核批准，且所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法 患者全身麻醉后，取俯卧位，利用C型臂X线机对病变位置进行定位，然后于病变侧椎弓根中心点连线，并做3～4 cm的纵向切口，切开腰背筋膜。从多裂肌间隙插入扩张套管，置入可调式撑开器，安装椎间盘及脊柱内镜后行经椎间孔腰椎椎间融合术。

1.2.1 对照组 采用常规围术期护理方法，包括术前常规准备，术中维持正常体温，术后按围术期评估单指引进行病情观察、管道维护，以及并发症预防等。

1.2.2 观察组 采用快速康复护理路径。经我院专家小组讨论制订脊柱退行性疾病围术期快速康复临床护理路径表，将路径中需要进行健康宣教的内容拍摄成视频。按照自制的临床护理路径表单上工作流程为患者实施护理，并在需要进行快速康复健康指导路径当天分三个时间段(8 ∶30至9 ∶30；15 ∶00至16 ∶00；20 ∶00至21 ∶00)为患者播放视频。视频宣教内容：术后第一天指导床上四肢肌力训练；术后2～4 d拔除创腔引流管后指导患者正确佩戴颈托、腰围、支架背心；术后5～7 d指导患者正确起卧床方法及预防跌倒坠床方法。

1.3 观察指标 (1)比较两组患者的术后康复进程、术后第一次下床时间、住院天数、住院费用。术后康复进程包括术后掌握床上四肢肌力训练的时间及术后掌握颈托、腰围、支架背心佩戴方法的时间。(2)统计两组患者术后肺部感染发生率、深静脉血栓(deep vein thrombosis，DVT)发生率。(3)出院前一天调查患者对护理的满意度。采用问卷调查方式，共有三个选项：“非常满意”“基本满意”“不满意”。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件进行数据处理，呈正态分布的定量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验；非正态分布的定量资料采用中位数、百分位数描述，采用秩和检验进行两组比较。定性资料用例数和百分率[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 术后康复进程、术后第一次下床时间、住院天数及住院费用比较 观察组患者术后掌握床上四肢肌力训练时间和术后掌握颈托、腰围、支架背心佩戴方法时间、术后第一次下床时间，以及住院天数均短于对照组，住院费用少于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术后康复进程、术后第一次下床时间、住院天数及住院费用比较 (x±s)

2.2 术后肺部感染发生率、DVT发生率比较 两组患者肺部感染发生率、DVT发生率对比，差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表2。

表2 两组患者术后肺部感染发生率、 DVT发生率比较 [n(%)]

2.3 对护理的满意度比较 观察组患者对护理的满意度优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者的护理满意度比较 [n(%)]

3 讨 论

快速康复是近年来临床上推广的康复理念。基于快速康复理念，通过临床护理路径来规范某一种疾病围术期的护理及健康教育流程，效果满意[7]。据报道，快速康复护理路径已经成功应用于胃癌[7]、肝癌[8]、结直肠癌[9]的围术期护理及人工髋关节置换术后护理[10]等，但在脊柱外科中应用较少。

临床护理路径是指依据标准的护理计划，为特殊患者所设定的住院护理模式，是由医生和护士及其他专业人员针对某个诊断或手术做的较适当、有顺序性和时间性的照顾计划，目的是加快康复进程，减少资源浪费，使服务对象获得最佳的照顾质量[11]。临床护理路径以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗和护理、饮食指导、专科健康教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制成一个日程计划表，详细描述与记录何时该做哪项检查、治疗及护理，病情达到何种程度，何时出院等。临床护理路径的实施，减少了护士进行文书记录的时间，提高其工作效率。同时由于护理活动的标准化与程序化，可避免护理项目被遗漏。临床护理路径让护士由被动护理变为主动护理，不再机械性地执行医嘱，而是有目的有预见性地进行护理，是一种有效的护理模式。

视频宣教现已逐渐应用于临床护理工作中，并取得较好效果[12]，其原因在于：视频宣教符合病房的特色，较生动形象，让患者易于掌握；视频宣教重点突出，能减少护士宣教的工作量，提高效率；每位护士的文化层次、工作态度、沟通能力不同，为患者做宣教的程度也不尽相同，而视频宣教法使用统一的宣教内容，规范宣教的专业术语，能更加规范、准确地进行健康教育；视频宣教还可防止患者因年龄大、文化层次低而不能理解或忘记的现象发生，从而减轻患者的焦虑感，使其主动配合治疗[13]。

本研究将快速康复护理路径应用于脊柱退行性疾病患者的围术期，并将路径中需要进行健康教育的内容拍摄成视频多媒体进行宣教。结果表明观察组患者术后掌握床上四肢肌力训练时间，术后掌握颈托、腰围、支架背心佩戴方法时间及术后第一次下床时间显著短于对照组，且观察组患者住院天数与住院费用显著少于对照组(均P<0.05)。这说明快速康复护理有助于患者更快地掌握康复训练内容，进而减少住院时间及住院费用。观察组患者对护理的满意度优于对照组(P<0.05)。这是由于该护理模式将单纯的护理干预变成了有顺序性和时间性的照顾计划，使患者对手术医疗、护理过程心中有数，减轻了患者焦虑感，提高了患者依从性。桑莹莹等[14]在胸腔镜下肺叶切除术患者中开展快速康复路径也取得了较好的效果。

综上所述，快速康复护理路径可使脊柱退行性疾病患者术后尽快下床活动，减少卧床并发症，缩短住院时间，提高患者术后功能锻炼的依从性及患者满意度，实现快速康复，具有较高的临床应用价值，值得推广应用。