舒芬太尼联合地佐辛在妇科腹腔镜手术中的镇痛效果及安全性▲

刘永琳

(防城港市第一人民医院，广西防城港市 538021)

妇科腹腔镜手术患者的麻醉一直是临床较难处理的问题，需要选择一种快速、短效的麻醉方式，保障其心血管系统在麻醉期间的稳定[1-2]。舒芬太尼是临床上最常用的阿片类镇痛药物，地佐辛作为一种新型阿片受体激动-拮抗剂，也具有显著的镇痛效果。两者均为临床上常用的麻醉药物，且对患者血流动力学和应激反应具有稳定效果，但对妇科腹腔镜手术患者的效果报道较少[3-4]。因此，本研究将舒芬太尼联合地佐辛应用于妇科腹腔镜手术中，分析其镇痛效果及安全性。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年12月在我院接受妇科腹腔镜手术的患者作为研究对象。纳入标准[3]：符合手术治疗指征；患者及家属对于治疗方案、研究内容知情，并签署知情同意书；具备正常的认知能力、理解能力及读写能力。排除标准：有妇科手术史；合并神经系统疾病及精神系统疾病；合并心血管、呼吸、肝、肾等系统严重疾病；临床资料不全。最终纳入100例患者，按随机数字表法将患者分为对照组与研究组，各50例。对照组患者年龄18～40(32.51±6.84)岁，其中子宫肌瘤剥除术25例，广泛全子宫、双附件切除+盆腔淋巴结清扫术11例，卵巢癌根治术6例，卵巢囊肿剥除术5例，卵巢+输卵管切除术3例。研究组患者年龄19～40(31.48±6.95)岁，其中子宫肌瘤剥除术26例，广泛全子宫、双附件切除+盆腔淋巴结清扫术10例，卵巢癌根治术5例，卵巢囊肿剥除术4例，卵巢+输卵管切除术5例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究经过我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 所有患者禁食、禁饮，患者入室后认真核对其一般资料，建立有效静脉通道，常规吸氧，监测生命体征变化。术前30 min行肌肉注射苯巴比妥钠注射液(0.1 g)和阿托品注射液(0.5 mg)。

1.2.2 麻醉诱导 诱导时给予咪达唑仑、丙泊酚、顺式阿曲库铵、舒芬太尼(批号：国药准字H20054172；宜昌人福药业有限责任公司)0.06 μg/kg，诱导后经口气管插管，插管成功后行机械通气，呼吸频率需控制在12～15次/min，潮气量保持在7～10 mL/kg。气腹后取头低 15°～20°，腹内压不得超过13 mmHg。

1.2.3 麻醉维持 术中麻醉维持予吸入七氟醚1.5%～2.0%，呼气末浓度为1.0%～1.7%，静脉泵注丙泊酚2～4 mg/(kg·h)。间歇静脉注射舒芬太尼，间歇静脉推注顺式阿曲库铵3～5 mg维持麻醉。术中通过调整丙泊酚3～6 mg/kg 和七氟醚吸入浓度(<1.5%)，维持脑电双频指数在40～49，必要时追加肌松药。手术结束前15 min研究组给予地佐辛(批号：10081121；生产单位：江苏扬子江集团有限公司)0.1 mg/kg静脉滴注，对照组则给予0.9%氯化钠0.1 mL/kg静脉滴注。

1.3 观察指标及评价标准 (1)采用VAS评分评估术后4 h、8 h、12 h、24 h的疼痛程度，分值为0～10分,得分越高表示痛感越强[5]。(2)采用Ramsay评分评估术后30 min、4 h、8 h、12 h、24 h的镇静程度。Ramsay镇静评分标准：1～6分分别表示烦躁不安、清醒且安静合作、嗜睡且指令反应敏捷、浅睡眠状态、入睡和深睡眠状态；其中镇静满意为2～4分，镇静超标为5～6分[6]。(3)统计两组用药后不良反应发生率。

1.4 统计学方法 使用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计数资料用例数和百分率[n(%)]表示，组间比较用χ2检验；计量资料用均数±标准差(x±s)表示，组间比较用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 术后VAS评分比较 研究组患者术后4 h、8 h 及12 h的VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)；术后24 h，两组患者VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者术后各时刻VAS评分比较 (x±s，分)

2.2 术后Ramsay评分比较 术后30 min，两组患者Ramsay评分差异无统计学意义(P>0.05)；术后4 h及8 h，研究组患者Ramsay评分高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)；术后12 h、24 h，两组患者Ramsay评分差异无统计学意义(均P>0.05)。见表2。

表2 两组患者术后各时刻Ramsay评分比较 (x±s，分)

2.3 不良反应发生率比较 两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组患者术后不良反应发生率比较 [n(%)]

3 讨 论

近年来妇科逐渐引入微创技术，各类腔镜技术以其创伤小、出血少、胃肠道功能恢复快等优势受到临床广泛应用，但微创手术仍属于侵入性操作，术中建立气腹及手术体位等因素可能导致患者术后出现不同程度的疼痛，不利于病情恢复[7-9]。这就需要临床结合其手术特点，选择安全有效的镇痛方式，提高患者舒适度与满意度[10]。

目前舒芬太尼是临床常用的镇痛药，但单一用药不良反应较多[11]，而地佐辛是一种合成的混合阿片受体激动剂-拮抗剂，主要用于κ受体激动和μ受体拮抗，地佐辛的镇痛作用、麻醉起效时间、麻醉作用持续时间均强于阿片受体激动剂，且全身不良反应少，无成瘾性，由于其种种优势而在临床得到广泛应用[12]。研究表明，地佐辛联合局麻药的镇痛作用优于单纯用药，可有效延长镇痛时间，减少不良反应[13]。本研究尝试将舒芬太尼与地佐辛联合应用于妇科腹腔镜手术患者中，与对照组相比，研究组在术后4 h、8 h 及12 h的VAS评分更低，术后4 h、8 h的Ramsay评分更高(均P<0.05)。这提示研究组患者疼痛程度低，镇静效果好，考虑是因为在舒芬太尼的基础上加用地佐辛，通过KOR激动剂产生镇痛效果，G蛋白介导下对K+电流产生调控效果，增大K+，减小Ca2+电流，阻断Na+电流，从而达到抑制穿刺疼痛的目的，抑制P物质的释放，阻止伤害性信息的传递，亦可能利用nNOS/NO通路刺激PI3Kγ/AKT信号，导致机体痛觉过敏后达到镇痛目的[14-15]。此外，本研究中研究组患者术后不良反应发生率较对照组低(P<0.05)，进一步证实其安全性。

综上所述，舒芬太尼联合地佐辛应用于妇科腹腔镜手术患者中，可发挥良好的镇痛、镇静效果，且用药安全性较高，临床效果满意。