体外冲击波治疗关节镜术后关节疼痛的疗效观察

陈水林

(赤壁市人民医院康复科，湖北省赤壁市 437300)

膝关节骨性关节炎是一种关节退行性病变，中老年人多发，主要表现为膝关节活动后出现明显的连续性和阵发性疼痛，重体力劳动时症状更为明显[1]。临床上可通过口服药物治疗和手术治疗，如果患者出现关节畸形则应进行手术治疗，一般选择关节镜手术[2]。术后患者可能会出现不同程度的疼痛症状，为探讨减轻术后疼痛的方法，本研究选择50例关节镜手术后关节疼痛患者进行体外冲击波治疗，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年4月至2019年4月我院收治的50例膝关节骨性关节炎患者作为研究对象。纳入标准：符合膝关节骨性关节炎诊断标准；既往进行关节镜手术治疗，术后1年内出现疼痛症状；能遵从医嘱进行康复治疗，且同意定期随访。排除标准：严重的心脑血管疾病患者；风湿性关节炎患者；出现严重骨质疏松现象者；年龄70岁以上患者[3]。将入选患者按照入院的先后顺序随机分为观察组和对照组，各25例。其中对照组男17例，女8例；年龄36～70(47.6±4.5)岁；病程4～12个月。观察组男15例，女10例；年龄35～65(45.8±4.7)岁；病程3～12个月。两组患者的性别、年龄和病程比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准，患者知情且同意本研究。

1.2 方法

1.2.1 对照组 予电针针灸治疗。患者在关节镜手术后疼痛发生1周内选择中医电针针灸治疗，针灸穴位选择足三里穴、阴陵泉穴、阳陵泉穴、血海穴和梁丘穴，每次针灸30 min，每天1次，每周5次，1周为1个疗程，连续治疗3周[4]。

1.2.2 观察组 予体外冲击波治疗。以按压方式依次寻找患者平躺时、关节伸缩时的膝关节周围痛点，选择德国Zimmer冲击波治疗仪enPuls Version2.0进行康复治疗，冲击频率设为10 Hz，根据患者疼痛程度不同，每个部分冲击1 500～2 000次，每周冲击1次，共进行3周，每周冲击后对患者膝关节注射玻璃酸钠注射1支(2.5 mL)[5]。

1.3 观察指标 观察记录患者在治疗前及治疗后2、4、6、12周的VAS评分和西大略湖和麦克马斯特骨性关节炎指数(The Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index，WOMAC)评分。VAS评分主要评价患者的疼痛程度，分数0～10分，得分越高，疼痛越剧烈；WOMAC评分主要评价关节炎的程度和治疗康复效果[6-7]，共24个项目，总分96分，得分越高表示康复效果越差。治疗前及治疗12、24周时，采用免疫比浊法测定患者的高敏C反应蛋白(high sensitivity C-reactive protein，hs-CRP)，魏氏法自动血沉测定仪测定红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate，ESR)。

1.4 统计学方法 应用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料采用例数(n)表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗前后VAS评分和WOMAC评分比较 治疗前，两组患者的VAS评分和WOMAC评分比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；治疗后2、4、6、12周两组患者的VAS评分和WOMAC评分均明显低于治疗前，且观察组的评分明显低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后的VAS评分和WOMAC评分比较 (x±s，分)

续表1

2.2 治疗前后的hs-CRP和ESR值比较 治疗前两组患者的hs-CRP和ESR值比较差异无统计学意义(均P>0.05)；治疗后12、24周，两组患者的hs-CRP和ESR值均较治疗前明显降低，治疗后24周观察组的hs-CRP和ESR值明显低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后的hs-CRP和ESR值比较 (x±s)

2.3 出院后随访情况 两组患者出院后均进行了24周的随访，随访方式为患者定期来医院进行检查，随访率为100%。

3 讨 论

膝关节骨性关节炎一般分为骨关节炎、创伤后关节炎和类风湿性关节炎，前两种严重时需要进行手术治疗。虽然现在临床上一般采取微创关节镜手术，但术后患者也会出现疼痛，需要在疼痛发生后进行一定的康复治疗。目前临床上康复治疗方法较多，主要的康复方式为体外冲击波治疗和中医电针康复治疗，但不同方式对患者的效果不同。[8]

体外冲击波治疗是一种非侵入式治疗，主要是通过冲击波冲击膝关节，使体内的骨细胞大量集中在此处，能有效促进新骨骼生长，同时能有效降低炎性因子的含量，实现减轻疼痛的作用。中医电针康复治疗主要通过刺激经络来改善肿胀现象，从而降低疼痛程度[9]。本研究结果显示，观察组患者治疗后2、4、6、12周的VAS评分和WOMAC评分均低于对照组(均P<0.05)，表明体外冲击波治疗的康复效果要明显优于电针治疗。膝关节骨性关节炎患者的软骨损坏较严重，而其中hs-CRP和ESR值是关键指标。本研究中，观察组治疗后24周时的hs-CRP和ESR值低于对照组(均P<0.05)，表明体外冲击波治疗效果优于中医电针治疗，这与刘搏宇[10]的研究结果一致。

综上所述，体外冲击波治疗膝关节骨性关节炎效果明显，同时能延缓患者病情的恶化速度，并且能有效降低hs-CRP和ESR值，对关节镜手术后出现的关节疼痛有明显的效果，能加速修复关节，值得临床推广应用。