中西医结合治疗轻症急性胰腺炎临床观察

吴述亮

（河南省新乡卢氏骨科医院内科，河南 新乡 453500）

轻症急性胰腺炎是一种以恶心、急性上腹痛、呕吐、腹胀等为主要临床表现的急腹症，主要为胰酶在多种诱因下被激活，造成胰腺组织自身消化、出血、水肿甚至坏死［1-2］。目前，尚不十分清楚轻症急性胰腺炎发病机制，但炎症介质为发病重要因素。本研究用中西医结合方法治疗轻症急性胰腺炎效果较好，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2017年7月至2019年7月我院诊治患者，按随机数字表法分为两组各30例。试验组女10例，男20例；年龄20～68岁，平均（37.60±3.44）岁；病程2～25h，平均（9.28±2.68）h。对照组女12例，男18例；年龄21～67岁，平均（37.56±3.39）岁；病程2～26h，平均（9.31±2.70）h。两组基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

诊断标准：西医符合《急性胰腺炎诊治指南》［3］中轻症急性胰腺炎诊断标准。具备急性胰腺炎生化改变（血清淀粉酶活性高于正常值上限）与临床表现（发热、腹胀、腹痛等），无局部并发症或器官功能障碍，对液体补充治疗反应良好，APACHE-Ⅱ评分小于8分，Ranson评分小于3分，CT分级为A、B、C级。中医符合《急性胰腺炎中医诊疗专家共识意见》［4］中气滞邪壅证诊断标准。主症为腹满胁痛，腹胀痛拒按，窜痛；次症为口干口苦，情绪急躁，善太息，心中懊恼，呃逆呕吐，小便黄赤，大便秘结，身热夜甚；舌质红或有瘀斑、苔黄腻或薄黄，脉弦紧或弦数。符合主症2项加次症2项，参考舌脉即可诊断。

纳入标准：符合中、西医诊断标准，年龄大于等于18周岁，签署知情同意书，既往无上消化道梗阻性疾病。

排除标准：过敏体质，重症急性胰腺炎，肝、肾等重要脏器功能不全，精神异常，自身免疫性疾病，胰腺癌，胰腺以外部位慢性或急性感染，近期使用影响免疫反应药物。

2 治疗方法

两组均用西药治疗，抑制胰酶、胃酸分泌、禁食、对症支持等治疗。头孢曲松（悦康药业集团股份有限公司，国药准字H20054898）2.0g加入0.9%氯化钠溶液100mL，静脉滴注，每日2次。奥美拉唑（郑州泰丰制药有限公司，国药准字H20084515）40mg加入0.9%氯化钠溶液250mL中静脉滴注，每日2次。奥曲肽（长春金赛药业股份有限公司，国药准字H20041533）0.6mg加入0.9%氯化钠溶液50mL中，微量泵入。并用0.9%氯化钠溶液100mL保留灌肠30min，以39℃～41℃为宜，1日2次，早晚治疗，连续治疗5天。

试验组保留灌肠改用理气清胰汤。香附、川芎、延胡索、黄芩、厚朴、黄连各12g，柴胡、大黄（后下）、芒硝各10g（冲服），炙甘草、白芍、木香各9g。加水煎至200mL，分早晚2次行保留灌肠30min，以39℃～41℃为宜，每次各100mL，连续治疗5天。

3 观察指标

腹胀消失时间，腹痛消失时间，胃肠功能恢复时间。用酶联免疫吸附法检测白细胞介素-6（IL-6），肿瘤坏死因子-α（TNF-α），白细胞介素-10（IL-10）。用干化学法测定血清脂肪酶 （LPS），淀粉酶 （AMS）。

4 疗效标准［5］

症状与体征消失，实验室检查血清AMS、血象恢复正常，B超检查胰腺水肿消失为痊愈。症状与体征明显减轻，血清AMS、血象基本正常，B超检查胰腺水肿明显改善为好转。症状与体征、B超检查胰腺水肿均有所改善，血清AMS基本恢复正常为有效。未达到“有效”标准或病情加重为无效。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组临床症状改善时间比较见表2。

表2 两组临床症状改善时间比较（d，±s）

组别 例 腹胀消失时间 腹痛消失时间 胃肠功能恢复时间对照组 30 4.26±1.16 4.42±1.68 5.14±1.35试验组 30 2.17±0.96 3.42±0.85 3.48±0.91 t 7.603 2.909 5.585 P 0.000 0.005 0.000

两组炎性指标比较见表3。

表3 两组炎性指标比较 （ng/L，±s）

表3 两组炎性指标比较 （ng/L，±s）

组别 例 IL-6 TNF-α IL-10治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 30 120.71±9.98 51.02±5.64 119.32±9.50 52.48±6.57 12.70±2.42 62.24±6.28试验组 30 119.68±9.84 39.95±6.52 118.96±9.37 41.28±7.68 12.67±2.35 78.70±6.20 t 0.4403 7.033 0.148 6.070 0.049 10.216 P 0.689 0.000 0.883 0.000 0.961 0.000

两组胰腺炎特异性指标比较见表4。

表4 两组胰腺炎特异性指标比较 （U/L，±s）

表4 两组胰腺炎特异性指标比较 （U/L，±s）

组别 例 LPS AMS治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 30 650.41±65.37 154.68±22.67 1468.32±122.65 270.01±26.65试验组 30 648.28±64.32 73.54±14.30 1467.21±121.96 115.38±17.96 t 0.127 16.581 0.035 26.354 P 0.899 0.000 0.972 0.000

6 讨 论

轻症急性胰腺炎属中医“腹痛”范畴。多由暴饮暴食、胆道疾患、情志失调、过度饮酒等所致。若情志不畅，肝失疏泄，气机阻滞，血行不畅，不通则痛；过度饮酒、暴饮暴食致肠腑功能失调，湿热邪毒壅积肠腑，气机升降失调，腑气不通；外感六淫入里化热，热灼血瘀，热瘀互结，腑气不通。病机为湿热毒瘀蕴结，气机郁滞。治疗当以通腑泻下，疏肝理气为主。理气清胰汤方中柴胡调畅气机、疏肝理气，大黄活血祛瘀、泻下攻积、清泄湿热，延胡索、川芎活血行气止痛，香附理气疏肝止痛，芒硝软坚散结，黄连、黄芩清热燥湿解毒，白芍缓急止痛、养血柔肝，厚朴、木香、陈皮理气行滞，炙甘草调和诸药。研究显示［6-7］，大黄能拮抗钠钾离子和胰蛋白酶、胰脂肪酶的分泌，对上皮细胞细胞离子主动转运起到促进作用，降低炎症因子含量，还能促进胃肠道蠕动、抗病毒和广谱抗菌作用；柴胡既能解热，还能降低TNF-α、IL-6等炎症因子水平；川芎能使内生性致热原IL- 1β、IL- 6水平降低，并具有镇静、镇痛、抗炎解热，促进血液循环等作用；黄连能使血清淀粉酶和内毒素水平降低，保护肠屏障功能；芒硝能促进大肠蠕动，使炎性因子水平降低。

中西医结合治疗轻症急性胰腺炎效果较好。