川芎茶调散加减治疗儿童急性鼻窦炎所致头痛64例

吴桂英，郑广达

（1.山东第一医科大学附属泰安第一人民医院儿科，山东 泰安 271000；2.山东省中医药大学，山东 济南 250000）

急性感染性鼻窦炎是儿童期的常见病、多发病，患病率高达5%～6%［1］，儿童鼻窦炎常可引起头晕、头痛等症状，占46%，因此常首诊于儿科，因鼻窦内炎性分泌物排除不畅或鼻窦内黏膜溃疡刺激感觉神经而呈反射性头痛。窦腔内压力增高反复慢性炎症延及内耳及前庭神经周围支引起感觉障碍则头晕［2］。通常情况为前组鼻窦炎疼痛多在头颅表面，并伴有局部皮肤痛觉过敏；后组鼻窦炎疼痛多位于头颅深部，特点是当头部静脉压增高，如咳嗽、擤鼻，向前屈身、低头，体力劳动，用力大便，突然身体晃动或摇头之时，头痛明显加重［3］。笔者用川芎茶调散加减治疗儿童急性鼻窦炎所致头痛取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

共64例，均为2018年9月至2019年12月我科门诊患儿。男38例、女26例，年龄5～14岁，病程1～7天，上颌窦炎38例、额窦炎16例、兼有上颌窦炎、筛窦炎、额窦炎10例。以头痛、鼻塞、流脓涕为主，头痛多为患侧上颌窦前壁、前额、眉弓或偏头痛为主，严重者出现全头痛。

诊断标准：参照中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉专业委员会制定的儿童急性感染性鼻-鼻窦炎诊疗—临床实践指南（2014年制订）。主要症状为鼻塞、黏（脓）性鼻涕、颜面部疼痛或头痛，严重者伴发热。体征为鼻甲黏膜充血肿胀、鼻腔及鼻道有黏（脓）性分泌物、并可见咽后壁黏（脓）性分泌物附着、颜面部鼻窦部位压痛等；鼻内镜检查可见下鼻腔黏膜充血与肿大，鼻道、鼻底、后鼻孔及下鼻甲表面有黏性或脓性分泌物，多来源于中鼻道或嗅裂，或可见腺样体增大，CT检查显示窦口鼻道复合体或鼻窦黏膜病变［1］，其他X线摄片窦内透光度差。

2 治疗方法

用川芎茶调散加减。川芎9～15g，羌活5～12g，防风5～9g，白芷5～12g，细辛3～6g，甘草3～5g。水煎，每日1剂，分2次服用，每3天复诊1次，复诊3次。

3 疗效标准

显效：头痛、头晕以及鼻塞、鼻流脓涕消失，鼻道以及嗅裂无脓性分泌物。有效：头痛、头晕以及鼻塞、鼻流脓涕好转，鼻道以及嗅裂脓性分泌物较少。无效：鼻塞、头痛以及鼻流脓涕无好转，鼻道以及嗅裂脓性分泌物较多。

4 治疗结果

各时期疗效见表1。

表1 各时期疗效比较 例（%）

5 讨 论

鼻窦炎属中医“鼻渊”、“脑漏”范畴。《素问·气厥论》曰：“胆移热于脑，则辛頞鼻渊。鼻渊者，浊涕下不止也。”小儿脏腑娇嫩，形气未充，鼻窦开口较大，鼻腔及鼻窦黏膜防御功能较差，一旦感受外邪，极易引发急性鼻窦炎。治疗当疏风止痛。川芎茶调散出自《太平惠民和剂局方》，主治外感风邪头痛。方中川芎辛温香燥，走而不守，上行可达巅顶，善治少阳、厥阴经头痛。羌活性味辛苦而温，解表散寒、祛风胜湿，善治太阳经头痛。白芷性辛温，归肺、胃经，善治阳明经头痛。细辛善治少阴经头痛。防风辛散上行，疏风止痛。甘草调和诸药。

药理研究表明，川芎嗪是川芎的活性物质之一，具有抗血栓、镇痛等作用。川芎嗪不仅能够影响血液中NO水平，还能够直接作用于Ca2+通道，提高Ca2+-ATP酶活性，减少Ca2+内流，促进Ca2+外流，引起血管的舒张，从而达到治疗头痛的目的。细辛中含有消旋去甲乌药碱及薄荷油等挥发油成分能够扩张脑血管平滑肌、解除脑血管痉挛、增加血流量以及增强中枢性镇痛作用，达到缓解头痛的目的。防风中的升麻素、升麻素苷等色原酮类化合物可通过影响体内发热炎症因子表达及相关疼痛因子释放，达到解热、镇痛的作用。聂红等［4］研究发现白芷挥发油镇痛作用非常显著，能明显升高大鼠下丘脑的β-内啡肽，降低NO水平，抑制细胞因子中的肿瘤坏死因子-α（TNF-α）释放，继而抑制PGE2等炎性介质释放，激活内源性镇痛机制而发挥镇痛作用。

川芎茶调散加减治疗儿童急性鼻窦炎所致头痛疗效较好。