半夏白术天麻汤加减结合针刺治疗脑卒中临床观察

李许涛

（河南省漯河市中医院脑病科，河南 漯河 462000）

脑卒中具有较高恶性度，且容易引发多种并发症，属中医“中风”范畴，风痰阻络型为其中常见中医分型［1］。本研究用半夏白术天麻汤加减结合针刺治疗脑卒中疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共110例，均为2017年11月至2019年11月我院收治的脑卒中风痰阻络型老年患者，随机分为对照组和研究组各55例。对照组男31例，女24例；年龄62～79岁，平均（69.26±5.10）岁；病程4h～9d，平均（4.15±1.20）d；脑梗塞35例，脑出血20例。研究组男29例，女26例；年龄63～80岁，平均（69.90±5.22）岁；病程6h-9d，平均（4.49±1.56）d；脑梗塞37例，脑出血18例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：中医诊断符合风痰阻络型。半身不遂，舌强语謇，口舌歪斜，肢体麻木或手足拘挛，头目眩晕，黄腻舌苔白腻或，脉弦滑。西医诊断标准为发病前存在乏力、肢体麻木等前驱症状，多为休息时发病，症状于数小时内逐渐加重，多意识清醒，但有神经系统局灶体征，早期CT检查正常，于24～48h后出现低密灶，颅脑MRI显示为早期缺血性脑梗死。

纳入标准：①检查均可确诊为脑卒中，参照《中风病辨证诊断标准》［2］中“风痰阻络型”中医诊断标准；②签署知情同意书；③经医院伦理委员会批准；④年龄超过60岁。

排除标准：①合并存在精神障碍；②合并存在严重肝肾功能障碍；③合并存在恶性肿瘤疾病；④不属于风痰阻络型。

2 治疗方法

两组均接受常规对症治疗，包括抗血小板聚集、吸氧、纠正水电解质、抗凝、降低颅内压、纠正酸碱平衡、营养支持等。

对照组用半夏白术天麻汤加减治疗。羚羊角粉1g，水蛭3g，胆南星6g，远志、白术、半夏、天麻各10g，石菖蒲12g，怀牛膝、茯苓、姜黄、炒栀子、地龙各15g，全瓜蒌、香附、赤芍药各20g。如呕吐明显加厚朴及旋覆花各9g，如严重头痛加蔓荆子及白芷各9g，如难以入睡加酸枣仁12g。水煎至800mL分为早晚2次服用，连续治疗14天。

研究组加用针刺治疗。常规消毒后，选取丰隆、曲池、足三里、肩髃、阳陵泉、外关、环跳、合谷、三阴交），以针灸针（华佗牌）针刺，其中三阴交与足三里穴采用提插补法，其余穴位以提插泻法，选取上下肢不同穴位以交替针刺，以20min为标准穴位留针时长，间隔5min行针1次。日1次，连续治疗14天。

3 观察指标

按照美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评价治疗前后神经缺损程度，评分越高表示神经缺损程度越严重。按照《中药新药临床研究指导原则》［3］评价治疗前后中医证候，评分越高表示症状越严重。

血液相关指标水平，包括血小板聚集率（PAR）、红细胞压积（HCT）、纤维蛋白原（FIB）。

血浆黏度（PV）与全血黏度（WBV）水平，其中WBV分为高切（HC）与低切（LC）。

4 疗效标准

以NIHSS评分为依据，参照《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》［4］制定治疗评价标准。临床治愈：病残度为0级，且NIHSS评分降低幅度超过90%。显效：病残度为1～3级，且NIHSS评分降低46%～90%。有效：NIHSS评分降低18%～45%。无效：未达到“有效”标准。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组治疗前后NIHSS评分及中医证候评分比较见表2。

表2 两组治疗前后NIHSS评分及中医证候评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后NIHSS评分及中医证候评分比较 （分，±s）

组别 例 NIHSS评分 中医症候评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 55 21.23±4.22 12.01±2.13 18.64±4.25 10.50±2.91对照组 55 21.16±4.53 16.77±3.10 18.76±4.19 15.30±3.42 t 0.03 9.385 0.161 7.927 P 0.933 0.001 0.72 0.001

两组治疗前后血液相关指标比较见表3。

表3 两组治疗前后血液相关指标比较 （±s）

表3 两组治疗前后血液相关指标比较 （±s）

组别 例 HCT（%） FIB（g/L） PAR（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 55 52.25±2.10 35.52±1.39 4.72±0.95 3.02±0.37 45.29±9.43 21.57±6.80对照组 55 52.44±2.23 45.68±1.82 4.83±0.97 4.05±0.40 45.62±9.19 31.96±8.60 t 0.460 33.549 0.600 14.018 0.185 7.028 P 0.646 0.001 0.549 0.001 0.852 0.001

两组治疗前后PV与WBV水平比较见表4。

表4 两组治疗前后PV与WBV水平比较 （±s）

表4 两组治疗前后PV与WBV水平比较 （±s）

组别 例 WBV PV（mPa·s）HC（mPa·s） LC（mPa·s）研究组 55 5.25±0.61 11.20±1.50 1.56±0.09对照组 55 6.67±0.74 13.45±1.95 2.02±0.10 t 10.981 6.782 25.357 P 0.001 0.001 0.001

6 讨 论

脑卒中分型包括痰热腑实型、气虚血瘀型及风痰阻络型，其中以风痰阻络型较为常见［4］。由于老年群体年龄较高，其身体素质逐渐下降，容易形成气血运行受阻与肝肾亏虚情况，当受到外邪入侵或者情志所伤时可导致阴阳失调与气血错乱，进而引发血瘀内阻与痰浊壅盛［5］。治疗应以化痰通络与活血化瘀为原则。而根据现代医学研究显示，血液流变学指标异常变化为引发脑卒中重要原因，因此应当以改善血液流变学指标作为治疗目的［6］。

半夏白术天麻汤为主要治疗方剂［7］。方中半夏及天麻为君药，熄风平肝、化痰除湿。白术为臣药，不仅能够与半夏起到协同作用，还可增强化痰除湿功效。其余药物为佐药。诸药合用，可达到化痰通络及活血化瘀的功效，再根据实际病情进行随症加减，可增强治疗效果［8］。

治疗风痰阻络型脑卒中时，可通过刺激阳明经穴，以达到增强气血运行，消除淤血的作用［9］。其中针刺阳陵泉穴与外关穴可达到通经活络的作用，针刺足三里穴与三阴交穴可达到补益肝肾及扶正固本的作用，针刺丰隆穴则能够达到化痰通络的作用。以针灸方法治疗脑卒中能够通过刺激脑部，使其血流量增加并有效减少循环阻力，从而达到改善血液流变学指标的治疗目的［10］。研究显示，研究组治疗总有效率更高，说明两种方法联合应用效果更好，不仅可改善中医证候与血液流变学指标，还可促进神经功能恢复。

综上所述，半夏白术天麻汤加减联合针刺治疗脑卒中风痰阻络型疗效较好，可改善中医证候与血液流变学指标，有助于神经功能恢复。