综合疗法结合痛点放血治疗腰椎间盘突出症气滞血瘀型临床研究

宋丹平，阙 明

（四川省南充市中医医院推拿科/ICU，四川 南充 637000）

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）是在腰椎间盘各部分不同程度的退变基础上，因外力因素，如长期劳累、久坐、久站、久行及弯腰负重等，导致椎间盘纤维环破裂，髓核膨出、突出或脱出，相邻的脊神经根受到压迫或者刺激，从而致腰部疼痛、一侧或双侧下肢疼痛、麻木等。LDH是腰腿痛较常见的原因之一，L4-5、L5-S1发病率最高，约95%［1］。我科用综合疗法治疗腰椎间盘突出症气滞血瘀型取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

共140例，均为2018年6月至2019年12月我科收治的腰椎间盘突出症气滞血瘀型患者，随机分为对照组和治疗组。对照组70例，男32例、女38例，年龄平均（56.6±13.4）岁，病程平均（3.98±5.10）年。治疗组70例，男31例、女39例，年龄平均（54.2±14.2）岁，病程平均（4.23±6.00）年。两组一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

诊断标准：诊断标准遵照中华人民共和国国家中医药管理局（ZY／T001.1-2012）诊断标准。①大多数有慢性腰痛的病史，有感受寒湿、腰部外伤及慢性劳损等诱因；②青壮年多发；③腰椎CT/MRI检查可提示椎间盘突出的部位及程度；④可伴有臀部及下肢的放射痛。中医证候诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》中腰椎间盘突出症气滞血瘀型标准。主症为腰腿部疼痛，痛处固定，痛如针刺，痛处拒按，日轻夜重，腰部活动受限，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦紧或涩。

纳入标准：①符合诊断标准，年龄18～85岁；②签署知情同意书；③愿意接受治疗并接受检查随访。

排除标准：①不符合诊断标准；②年龄小于18岁或大于等于85岁，妊娠及哺乳期妇女；③伴有严重心脑血管病变、内分泌代谢疾病等，或腰椎有手术史；④不能坚持治疗或加用其他方法治疗，影响数据收集和疗效评定等不合作。

中止标准：①研究过程中出现严重不良反应，或其他意外事件，特殊生理变化等，不宜继续参加试验；②研究期间出现危险或病情恶化，或并发其他疾病而必须采取紧急处理措施；③依从性差，不配合，不服从治疗，并经反复解释无效，失访或提出中途退出；④不能遵从医嘱治疗，使用其他药物或其他治疗方法等；⑤疗程不足（＜50%），影响疗效及安全性评估。

2 治疗方法

两组均给予综合治疗。①电针治疗：取腰夹脊、肾俞、大肠俞、秩边、环跳、承扶、委中、承山、阿是穴。患者取俯卧位，充分暴露腰部。针尖成90°直刺，进针深度1～1.5寸，进针后小幅度提插捻转，以得气为度。分别以腰夹脊、环跳接入两组电针，用连续波，设定频率为20Hz，1次30min，每日1次。②中药熏蒸治疗：用中药熏蒸腰部，1次30min。中药方为院内配制的二活熏洗方（白芷、八角茴香、川樋、当归等）。加水20L，浸泡30min，再煎煮40min，煎取药液5L，加入熏蒸机（好博医疗器械/HB3000），熏蒸时间30min，压力25kPa，每日1次。③通络治疗：使用智能通络治疗仪（郑州爱博尔医疗设备有限公司），选取腰夹脊、阿是穴为主，时间30min。每日1次。

治疗组加用痛点放血治疗。取俯卧位，选取疼痛明显的部位1-3处，局部用碘伏、75%酒精消毒后，用5mL一次性注射针头点刺痛点5～10次，然后用闪火法将消毒后的玻璃罐吸附于出血处，10min后取罐，局部用碘伏消毒，并保持创面清洁、干燥6～8h。于住院第7天、第14天行放血治疗，共治疗2次。

两组治疗2周后评定疗效。

3 疗效标准

根据《中医病证诊断疗效标准》拟定。临床痊愈：腰腿痛等临床症状消失。显效：腰腿痛等症状明显减轻，腰部转侧可，或略有酸软感，可以正常生活和工作。有效：腰痛或腿痛症状减轻，仅伴有轻微腰部转侧不利，虽能坚持工作，但生活和工作受影响。无效：腰腿痛等症状无改善或加重。

4 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较

5 讨 论

腰椎间盘突出症属中医“腰痛”“痹证”范畴。《素问·痹证》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”痹者，乃经络闭塞不通，故治疗应以疏经通络、活血祛瘀为主。刺络疗法最早见于《灵枢·官针篇》“络刺者，刺小络之血脉也”，《灵枢·小针解》载“宛陈则除之者，去血脉也”。刺络放血可通过皮部-孙络-络脉-经络之气血的畅通，排除宛陈的气血与病邪，以达到通络止痛、活络消肿、协调脏腑功能等作用。研究表明，刺络放血可对血液流变学指标、血管活性物质（如ET、CGRP、TXA、PGI2等）产生影响，以改善局部微循环、促进损伤组织修复、阻断感觉传导通路等，从而发挥外周镇痛作用［2］。

腰椎间盘突出症气滞血瘀型患者腰臀部肌肉丰厚的部位、痛点明显的深部，用梅花针在浅表部位进行刺络放血对于症状的改善有限。采用一次性注射针头放血的部位较深，可直达痛点，直接将含致痛物质的血液放出，改善局部血液循环，从而显著减轻疼痛。使用一次性注射针头进行放血可能会创面较大、放血后局部肿胀、青紫等，应注意创面的护理及避免感染等。

综上所述，综合疗法联合痛点放血治疗腰椎间盘突出症气滞血瘀型疗效较好。