集束化护理对高血压脑出血术后患者的价值分析

苏东霞，张莉红，何慧

(南方医科大学附属小榄医院神经外科，广东 中山)

0 引言

HICA 是高血压极为严重的一种并发症，具有起病急骤、病情进展迅速、高致残率、高死亡率的特点[1]。外科手术是目前临床治疗HICA 的主要手段，可有效清除颅内血肿，缓解临床症状，降低死亡率[2]。但如果HICA 术后护理措施不到位，容易引发肺部感染等并发症，不利于神经功能恢复。集束化护理是对传统护理的升华和改进，将患者作为护理服务中心，护理模式从被动转变为主动，为患者提供立体化、全方位的护理服务。基于此，本研究选定本科2019 年1 月至2020 年1月收治的259 例HICA 患者，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选定本科2019 年1月至2020 年1月收治的259 例HICA 患者，以双盲随机抽样法分组。实验组(130 例)：女性42 例、男性88 例；年龄在41-75 岁)，平均(58.62±3.14) 岁；文化程度：2 例小学(及以下)、32 例初中、48 例高中、48 例大专(及以上)。参照组(129 例)：女性47 例、男性82 例；年龄在42-74 岁，平均(58.59±3.10) 岁；文化程度：3 例小学( 及以下)、37 例初中、45 例高中、44 例大专(及以上)。两组相比P＞0.05，可比较。医院伦理委员会已批准本项研究。

1.2 方法

1.2.1 参照组实施神经外科常规护理

神经外科常规护理：保持病房环境安静、清洁、温度、湿度舒适，床单位清洁、干净。护士密切监测呼吸、脉搏等生命体征及意识、瞳孔等神经系统症状，保持呼吸道通畅，定期协助患者按摩、拍背、翻身，预防压疮的发生。做好生活护理，指导患者进食后漱口，每日至少2 次口腔护理，会阴抹洗。长期卧床患者，给予机械辅助排痰，防止肺部感染。适当抬高床头，促进血液回流，妥善固定导管。

1.2.2 实验组在常规护理的基础上实施集束化护理

集束化护理：(1)成立集束化护理小组：护士长担任组长，负责监督、指导护理工作，从而提高护理人员的执行力，保证护理措施的落实。组内成员均具备良好的沟通能力、应急能力。(2)具体护理方案：①心理护理：因为高血压脑出血患者的病情比较急，需要采取外科手术方式治疗，患者清醒后，自身的语言和肢体存在障碍，内心焦虑和恐惧，需要为患者提供良好的心理护理服务。护士应主动了解患者的成长过程、经历、学历、家庭背景，心理特点、经济状况等，与家属配合，给予个性化的心理疏导，护理人员要具有爱心、同情心，加强心理疏导、安慰，帮助患者正确的看待自身疾病，与患者诚恳交流，在交流的过程中，要紧紧握住病人的手，以增加和病人信息交流的效果。②认知教育：护士利用文字、健康手册、视频、海报等方式向患者讲解“HICA”相关知识，包括HICA 发病机制、临床症状、危险因素等，耐心、细致解答患者问题，提高其对HICA 认知度。③体位护理：对于偏瘫的患者，应采取健侧卧位或仰卧位，进行被动或肢体按摩活动，改善全身血液循环。保持受压部位清洁、干燥，偏瘫病人应在他人协助下每2小时翻身一次，并按摩骨突部位，骨突部位放置软枕，防止压疮。④功能锻炼：根据患者自身情况鼓励其参与运动锻炼，注意肌肉训练和关节活动，防止静脉血栓形成、关节强直、肌肉萎缩等，遵循循序渐进的运动原则并且从简到难、从小到大、从轻到重，以自身耐受为主，切不可过量运动。对于合并偏瘫的患者，可进行床上医疗体操练习，例如环绕洗脸、交叉上举、健手击拍、捏挤患手、健手梳头等，进行刺激治疗。下床活动时必须由家属或护士陪同，切不可独自行走，防跌倒，避免发生意外。⑤饮食护理：术后加强营养支持，增加蛋白质、纤维素、维生素摄入量，低盐低脂，遵循少量多餐的饮食原则，戒烟戒酒，禁食刺激、辛辣、油腻的食物。对于便秘的患者，切不可用力排便，可通过使用开塞露、腹部按摩、温水泡脚等促进排便。对于完全无法经口进食的患者，可给予鼻饲营养支持，温度控制在39-41℃，每次200mL，每次间隔2h，鼻饲时应摇高床头30-45 度或半坐卧位，喂完30 分钟至1 小时后才能平卧，防止食物返流、误吸。

1.3 观察指标与判定标准

两组均在护理2w 后观察护理效果。(1)NIHSS 评分：包括面瘫、视野、忽视、构音障碍、语言、感觉、肢体共济失调、下肢运动、上肢运动、凝视、意识水平，总分是42 分，分值高低与神经功能受损程度呈正相关性[3]。(2)ADL：包括使用交通工具、服药、购物、洗衣、打电话、备餐、梳洗、洗澡、行走、穿衣、上厕所、进食等，总分为100 分，分值越高，日常生活能力越高。(3)并发症发生率：统计尿路感染、肺部感染、压疮发生率。

1.4 统计学方法

以SPSS 26.0 软件检验，配对或独立样本t检验计量资料(NIHSS 评分、ADL 评分)，以“±s”表示，检验计数资料(并发症发生率)，以“[n/(%)]”表示，P＜0.05，表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 NIHSS 以及ADL 评分对比结果

护理前NIHSS 以及ADL 评分两组对比，P＞0.05；实验组护理后ADL 评分均明显比参照组高，NIHSS 评分明显比参照组低，P＜0.05，见表1。

2.2 并发症发生率对比结果

实验组并发症发生率(1.54%)明显比参照组(9.30%)低，P＜0.05，见表2。

表1 NIHSS 以及ADL 评分对比结果(分)

表2 并发症发生率对比结果[n/(%)]

3 讨论

近年来，随着我国人们生活方式、饮食结构改变，HICA 发生率明显增高，且发病人群有低龄化、年轻化趋势。HICA 多见于中老年人群，一般在情绪激动或运动剧烈时发病，起病急骤、病情发展迅速，具体表现为烦躁、恶心呕吐、头痛、嗜睡等，大部分患者往往由于血肿压迫脑组织，出现不同程度失语、偏瘫症状、瞳孔改变等，对患者生命健康、生活质量等均造成了严重不良影响。HICA 患者术后由于卧床时间较长，容易出现各种后遗症、并发症，护理任务繁重，护理质量会对患者预后造成直接影响。

集束化护理是一种以循证为基础并结合临床实际情况，给予不同患者针对性的疗护方案，并且对疗护效果进行实时监控，有效结合医护意见，及时反馈病案信息，不断改进护理方案，从而确保护理质量。相比较常规护理而言，集束化护理还具有目的性、针对性的特点，可以减少护理工作的盲目性，多途径、多方法的展开心理疏导，给予患者足够的心理支持和安慰，增强其战胜疾病的意志和信心。通过集束化护理干预，提高患者对HICA 的认知度，正确看待疾病、手术、治疗、护理等[4-5]。通过体位护理及按摩等，改善受压部位血液循环，可预防压疮等并发症发生。通过功能锻炼，有助于患者及早下床活动，促进受损神经功能恢复。通过饮食指导，改善患者饮食结构，增加营养物质摄入量，提高机体抵抗力、免疫力。本研究示：实验组护理后ADL 评分均明显比参照组高，NIHSS评分明显比参照组低，实验组并发症发生率(1.54%)明显比参照组(9.30%)低，P＜0.05。表明集束化护理应用于HICA 术后护理中可靠、有效。

综上所述：HICA 患者术后采纳集束化护理，可有效减轻神经功能受损程度，降低并发症发生率，提高自理能力，临床应用价值较高。