新冠肺炎疫情下浙江省某三甲定点收治医院护士职业认同现况及分析

赖丽莉，姜香云，鲁建丽，林丽洋

(浙江大学医学院附属第一医院，浙江 杭州)

0 引言

新型冠状病毒感染的肺炎(简称-新冠肺炎)疫情牵动着每个人的心；护士，作为这次新冠肺炎疫情中参与人数最多、与患者接触最多、最危险的人群，履行着其神圣的工作职责，树立了积极勇敢的白衣天使的形象，被大众接纳并受到全民重视。护士职业认同是护士在从事护理工作过程中对护理职业的理解和认知，包括从业的目的、意义和信念，以及决定护士职业行为倾向的心理状态等[1]；职业认同既是一种状态，也是一种过程。护士职业认同的改善及稳定可减轻工作压力、提升幸福感、降低离职率。有研究显示护士职业认同会受到重大社会公众危机事件的影响[2]。因此，在新冠肺炎疫情大背景下，本研究对浙江省某三甲新冠肺炎定点收治医院护士的职业认知水平进行调查，了解这次新冠肺炎事件影响护士对专业的认同情况，为护理管理者提供借鉴，启示护理管理者正向引导护士进行职业的自我认知，帮助丰富和加强职业认同的发展，培养护士积极稳定的职业态度，提高行业整体素养及护理质量。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象

本研究采用方便抽样法，选取浙江省某三甲医院知情并愿意参加本研究的护士。纳入标准：取得国家护士职业资格证书并注册的护士，从事临床护理工作≥6 个月，知情同意并自愿参与本次研究。排除标准：非本院护士，包括进修护士和实习护士；调查期间请病假、产假以及不在岗护士。最终纳入了307 护士。

1.2 调查方法

1.2.1 调查问卷

1.2.1.1 一般资料调查表

内容包括护士的性别、年龄、护龄、学历、职称、职务、婚姻状况、子女状况、是否在新冠肺炎一线工作、在疫情一线工作时间；所有条目均为查找文献后所得。

1.2.1.2 护士职业认同评定量表

该量表由刘玲等[3]研制而成，该量表有30 个条目，包含“职业认知评价”、“职业社会支持”、“职业社会交往技能”、“职业挫折应对”、“职业自我反思”5 个维度。该量表的Cronbach’s a 值为0.938，而折半信度系数值为0.880；该量表信度、效度均。量表采用Likert5 级评分法：(1=非常不符合，2=不符合，3=有时符合，4=符合，5=非常符合)。所有条目均为正向题，满分150 分，分数越高提示护士的职业认同水平越高。其中30～60 分为低分组，61～90 分为偏低组，91～120分为中等组，121～150 分为高分组。

1.2.2 资料收集方法

采用问卷调查法，与医院护理部取得联系，征求其同意后，选择合适的调查人员，采用统一语言对其进行培训，研究者将电子问卷的链接发送给调查员，由经过统一培训的调查人员向护士发送链接。发放问卷的同时，调查者员使用统一指导语向调查对象解释说明调查目的、问卷填写方法及注意事项，由调查对象独立、不记名填写并提交，所有问卷于发放日起3 d 内收回。研究者在问卷系统中逐条审核问卷，对答案呈一致性或波浪性的、有明显逻辑矛盾的答卷予以剔除，导出数据，采用问卷星官网中的SPSSPU 统计分析软件建立数据库并导入数据。由两名研究人员进行数据核对，以保证数据的准确性。

1.2.3 统计学方法

应用SPSSPU 统计软件对问卷数据进行整理、编码与分析。采用百分比、均数、标准差进行描述行统计分析；采用t检验、方差分析及逐步回归分析的方法分析一般资料与护士职业认同相关影响因素。

2 结果

2.1 一般资料

见表1。

表1 护士的一般资料(n=307)

2.2 护士职业认同水平的总体情况

统计结果显示，307 名护士的职业认同评定量表(30 条目)总分均值为(112.58±14.33)分，各维度平均得分见表2，其中职业认知评价得分最高，职业社交技能最低。将“护士职业认同问卷”得分划分为4 组，即30～60 分为低分组，61～90 分为偏低组，91～120 分为中等组，121～150 分为高分组。此次护士职业认同状况分布见图1。

图1

表2 护士职业认同的得分

表3 护士职业认同得分前5 位与后5 位的条目

表4 护士职业认同的回归分析

2.3 一般资料对护士职业认同的影响

以护士职业认同总分作为因变量，设“是否在抗疫一线工作”，“在抗新冠肺炎一线工作的时间”为自变量进行逐步回归分析，对自变量进行赋值，是否在抗疫一线工作(1=否，2=是)、在抗新冠肺炎一线工作的时间(1=0,2=1-7 天，3=8-14天，4=15-21 天，5=22-28 天，6=大于28 天)，经过模型自动识别，最终余下“是否在抗疫一线工作”1 项在模型中，R 方值为0.053，意味着“是否在抗疫一线工作”可以解释总分的5.3%变化原因。而且模型通过F 检验(F=17.154，P=0.000＜0.05)，说明模型有效。以及模型公式为：总分=105.257+5.867*“是否在抗疫一线工作”。另外，针对模型的多重共线性进行检验发现，模型中VIF 值全部均小于5，意味着不存在着共线性问题；并且D-W 值在数字2 附近，因而说明模型不存在自相关性，样本数据之间并没有关联关系，模型较好。最终具体分析可知：您是否在抗疫一线工作的回归系数值为5.867(t=4.142，P=0.000＜0.01)，意味着“是否在抗疫一线工作”会对总分产生显著的正向影响关系。总结分析可知：“是否在抗疫一线工作”会对总分产生显著的正向影响关系。

3 讨论

3.1 浙江省某三甲新冠肺炎定点收治医院护士职业认同处于中上水平

本研究所调查的护士职业认同得分为(112.58±14.33)分，根据量表原作者制定的量表分级原则划分，处于中上水平，高于武蕊[4]的调查结果；其中24.43%的护士职业认同得分处于高分组(121～150 分)，71.01%的护士职业认同得分处于中等组(91～120 分)，说明我院护士的职业认同整体状况是乐观的。可能的原因是：新冠肺炎疫情中，护士作为主力军，在工作一线展现了很强的道德感及自我牺牲精神，促进了护士的归属感和凝聚力；同时，各级政府、各大媒体、医院的微信公众号平台也肯定了护理工作的重要性，把医护人员描绘成英雄、白衣战士，传播正能量，为广大医护人员注入了强大的精神力量。浙江省的新冠肺炎确诊病例仅次于湖北省、广东省，我院作为浙江省三甲新冠肺炎定点收治医院，医院及护理部开放申请抗疫一线报名二维码，全院护士勇担重责，一千多名护士积极响应，报名参加一线抗疫工作。

本次研究量表的各维度得分中，“职业认知评价”得分最高，与徐龙华[5]等研究结果一致，提示护士对所从事的职业角色认知清晰，重视护理职业，对其有正确的、积极的定位及评价。从表3 可以看出，医生及管理者的认可、同事的理解与支持、患者及家属的满意评价能让护士感受到护理工作的价值并从中获得幸福感，他们坚信护理工作能够服务于他人，能帮助他人恢复身心健康，并且相信自身是有价值的，能对职业的发展产生影响力。针对此次疫情，世界卫生组织总干事谭塞德感慨道：“中国护士在疫情面前的表现令人感动，各国应更加关注和支持护士们的工作”。然而，本研究中，“护士职业可使我更容易赢得社会大众的尊重”条目得分排名倒数第二，同医生相比，护士群体受到的尊重程度相对较低[6]，对护理行业的理解与支持是当前亟需加强的工作。政府和媒体应多宣传护士在维护大众健康中发挥的作用，严惩伤害医护人员的行为，为护士提供安全、受尊重的工作环境，提高护士职业认同水平[6]。

3.2 参与抗疫一线的护士职业认同水平高于非一线工作护士，而随着一线工作时间的延长，护士的职业认同水平下降

全国援鄂医护人员中，护士约占比75%；他们是新冠肺炎疫情中接触患者时间最长、最危险的群体。而本研究中，参与一线抗疫的护士职业认同水平高于非一线的护士，其中，支援湖北一线护士的职业认同得分最高，为(123.15±12.53)分，其职业认同处于高水平状态。这可能与支援一线的护士在救治新冠肺炎患者的过程中各学科医护团结一致、目标明确有关，他们更能体会到自身的价值，获得更高的职业认同感[7]。朱亿[8]等研究认为职业认同是护士的内驱力，比外在的激励更能调动其工作上的主观能动性；且这种积极情感可让其抵抗困苦的工作环境，提高其抗压能力[9]。

本研究显示，在一线工作时间不同的护士，其职业认知水平存在差异；工作3 周以上的护士职业认同水平低。提示护理管理者应持续关注在一线工作人员身心状态，特别是在一线工作时间超过3 周的护士，根据护士个体存在的困难，进行切实的引导干预。医院设立心理援助组，为一线人员提供心理支持，同时，后勤保障组协同管理一线人员生活，关注一线人员家属及家庭情况，解除一线工作人员的后顾之忧。

4 小结

护士职业认同会受到重大社会公众危机事件的影响。新冠肺炎疫情的爆发不仅是一个危机时期，也是护理行业重建个人观点和世界观的时候。这一事件促进了护士的归属感和凝聚力，肯定了护理工作的重要性，提升了护士职业认同水平。建议护理教育者及管理者在继续教育活动中引导护士对职业的观察和自省，以促进护士的自我成长和职业认同，进而激发护士的热情投入到临床工作，为患者提供优质护理。