香砂六君子汤合三仁汤加减治疗新冠肺炎恢复期临床观察

刘国明，刘庆学，崔瑛，全香美，刘晓坤，顾召，俞嘉琪

(牡丹江市中医医院，黑龙江 牡丹江)

0 引言

新型冠状病毒肺炎简称“新冠肺炎”，为一种由新型冠状病毒命名的急性传染性疾，WHO 命名为COVID-19[1]。发病以来，我国控制疫情迅速，然而随着境外病历的不断输入，牡丹江地区新冠确诊患者逐渐增多，我院成为我市疫情防控地点隔离医院，为迅速战胜疫情，缩短患者恢复时间，减轻患者痛苦，恢复患者功能状态，我病区对入院患者进行中医辩证论治，肺脾气虚夹湿型患者共29 例，进行中医临床观察归纳总结，以供为中医诊治提供参考。

1 临床资料

1.1 一般资料

32 例患者来自牡丹江市中医医院新冠康复一病区2020.06.02 至2020.06.25 的住院患者，年龄在12-78 周岁，平均年龄为42.28±16.65，男性 10 人，女19 人，新冠肺炎治疗病程最短7 日，最长49 日，平均病程 15.2±7.93 天，转至我院继续治疗，平均住院天数为15.72±2.92。本研究已经医院伦理委员会批准，患者均知情同意且接受此项临床观察。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

参照《新型冠状病毒诊疗肺炎方案(试行第七版)》[2]康复期标准，体温恢复正常3 天以上，呼吸道症状明显好转，肺部影像学显示渗出病变明显改善，连续2 次痰、鼻咽拭子呼吸道标本检测阴性，(采样时间至少间隔24 小时以上)。

1.2.2 中医诊断标准

参照《新型冠状病毒诊疗肺炎方案(试行第七版)》恢复期肺脾气虚型。主症：气短，倦怠乏力，食欲不振，肢体困重，痞满，便溏不爽，舌淡胖，苔白腻。

1.3 排除标准

(1) 不符合纳入标准；(2) 依从性差或不能坚持口服中药；(3) 患有肝、肾等严重原发疾病或精神病、肿瘤；(4) 患新冠肺炎期间参加过其他临床试验；(5) 过敏体质及对多种药物过敏者；(6) 妊娠或哺乳期妇女；(7) 无严重消化道疾病如胃溃疡、胃排空延迟、吸收障碍等疾病；(8) 最近3 个月患严重心脑血管疾病或糖尿病血糖控制不良者；(9) 研究者认为不适合入选的其他情况。

2 治疗方法

治疗方法选用香砂六君子汤和三仁汤加减治疗，方药组成：法半夏12g、陈皮15g、党参15g、炒白术15g、茯苓20g、藿香10g、砂仁6g( 后下)、甘草6g、杏仁9g、滑石18g、白蔻仁10g、淡竹叶12g、厚朴10g、生薏苡仁18g、生牡蛎15g、佛手15g，每日一剂，水煎至400mL 分2 次服用，早晚各一次，用药时间为12 日。

3 疗效观察

3.1 观测指标

服药前、服药后第7 日和第12 日分别记录患者主症及兼症中医症候积分量表评分。中医症状积分需参考《中医病证诊断疗效标准》对气短，倦怠乏力，食欲不振，肢体困重，痞满，便溏不爽6 个项目进行评估，按照症状轻重每项均计0～4 分，总分共24 份。基于中医症状积分进行疗效评定的具体标准为：①显效：治疗后的中医症状积分较治疗前降低了95%以上；②有效：治疗后的中医症状积分较治疗前降低了70%至94%；③无效：治疗后的中医症状积分较治疗前降低了不足70%。有效率+显效率=治疗总有效率。

3.2 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计软件分析。一般资料采用描述性分析，计量资料进行t检验。计量资料以均数±标准差(s)表示。治疗前后对临床症候进行t检验对比。

3.3 结果

(1)临床疗效比较。

新冠康复期临床症状改善疗效统计，显效12 例，有效14例，无效3 例。总有效率达90.63%。

(2)临床治疗前后临床疗效比较。

表1 治疗前后临床症候疗效的比较(s)

4 讨论

新冠肺炎康复期经过疫毒之邪侵袭，正气受损，肺为华盖，首当其冲，经过中西医结合治疗，病毒清除过程为正气抗击邪气，大战之后多伴有五脏受损之证。肺脾气虚多见，分析其原因，首先牡丹江地域此年气候湿毒为患，湿邪伤人身体，最易困脾，缠绵难愈，在定点医院接受中西医结合治疗后，虽然达到出院标准，但多数病人有身体不适，为湿毒残留所致[3]，以气短乏力、倦怠、腹胀等症状为主。且病人一般病程较长，且为隔离病区生活，多伴有肝郁之象，脾弱则肝侮，脾虚更甚，土不制水，邪阻遏气机，损伤阳气，阳气不伸，则见倦怠乏力，食欲不振，肢体困重，观其舌脉，均有舌体胖大，满布白腻苔；肺主气，气虚无以推动水液，无法发挥宣发肃降之功，更加重脾气之损，故新冠肺炎恢复期，以脾、肺、肝脏功能失常为主，正虚为主，余毒未消。

湿邪致病，变化多端，缠绵难愈，即可挟杂外邪，又可挟内生之邪，故湿邪藏污纳垢，无所不受，故《温病条辩》云“盖土为杂气，兼症甚多”[4]。三焦者，水液运行至道路，故治疗上则以健脾祛湿为主，畅达三焦，使水液运行通畅，肺可恢复宣发肃降之功，方可快速祛湿，气机升降有序，五脏六腑之气畅达有序，机体功能恢复正常。

此次研究根据第七版诊疗方案，选用香砂六君子汤，根据牡丹江地区气候条件及发病时间段内以多雨天气为主，冷湿为主，内湿兼外湿，病人久病处于隔离病房，多兼郁症，最易生热，故在健脾醒脾基础上加用三仁汤加减。香砂六君子汤健脾益肺，化痰祛湿，以强健脾胃为主；三仁汤具有清利湿热，畅达三焦之效。方中配用生牡蛎，为滋潜渗化之药，归肝脾胃经，即可祛痰渗湿，还可清热安神，对于湿郁生热者、肝阳欲升者、不寐者疗效最妙[5]，陈皮加用佛手，疏肝理气，醒脾祛湿，调畅气机，气行则湿去，健脾、利湿、燥湿兼用，则湿祛症消。

现代药理研究发现党参含有氨基酸、多糖等多类化学成分[6]，党参可以对免疫系统起到增强机体免疫功能，并可调整胃肠运动功能，有增强造血功能作用以及对神经系统有镇静、催眠，还可抗疲劳、耐缺氧作用，对于新冠肺炎康复期的患者尤为适宜，可达到提高免疫系统能力。现代药理证实半夏能够促进胃肠排空[7]，茯苓、白术、厚朴可促进消化液分泌，加速肠道运动；陈皮分离出的对羟福林，具有平喘及祛痰作用，还可促进消化液分泌[8]。杏仁其活性成分苦杏仁苷内服后在体内β-葡萄糖苷酶作用下可成为氢氰酸，研究发现可以使呼吸窘迫症的动物的肺表面活性物质的合成[9]。生薏苡仁具有调节水液代谢、止泻、抗氧化、调节免疫等作用，王彦芳等[10]报道薏苡仁多糖可显著提高脾虚水湿不化大鼠模型血清IgG、IgA、C3 水平，有利于机体体液免疫功能的恢复，同时可提高脾虚水湿不化大鼠模型血清IL2 水平，可促使活化B 细胞增生并产生抗体。牡蛎汤提取物可起到保肝、提高免疫力、治疗失眠的疗效[11]。无论是对新冠肺炎初期、后期及恢复期的肺脏受损均有一定恢复作用。

临床观察发现，新冠肺炎恢复期主要致病因素仍是湿邪，治疗上要从肺脾肝三藏入手，祛湿仍未第一要务，与疾病初期不同，后期以虚症为主，不宜宣肺，以健脾益气祛湿为主，经过以上病例观察发现，发现香砂六君子汤健脾益肺，三仁汤畅达三焦，加减变化后即可扶正祛邪，还可调气畅情，可改善新冠恢复期患者的临床症状，促进机体恢复。