跗骨窦切口微创治疗与传统治疗跟骨骨折的临床应用研究

张敏，冯锡光，陈俊柱，邹建荣，黄明军，唐贵清，陈志文

(英德市人民医院骨科，广东 清远)

0 引言

跟骨骨折在临床中往往多由高空坠落伤导致，是跗骨骨折常见损伤类型之一，有学者报道[1]约占跗骨骨折的60%左右，由于跗骨多涉及关节部位，故临床预后往往会留有较多并发症，如足跟痛、距下关节僵硬等，严重影响患者的生活质量。但随着微创技术的出现，对于跟骨骨折治疗采取微创手术发不仅能有效降低并发症的发生率，而且还能达到较为理想的治疗效果，本研究正是基于上述特点，就我院收治的患者采取传统治疗与微创治疗进行对比研究，以发现其各自优劣，为今后的临床治疗提供理论依据和技术支持。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选自选取2016 年4 月至2019 年12 月间收治的60 例跟骨粉碎性骨折的患者为研究对象，其中传统治疗组中男性患者17 例、女性患者13 例，年龄在22～56 岁；微创治疗组中男性18 例患者、女性12 例患者，年龄在24～65 岁。纳入标准：有明确高处坠落的外伤史，并经临床查体、影像学诊断为跟骨粉碎骨折。

1.2 治疗方案

依据治疗时间的先后顺序和治疗方式的差异将2016 年4 月至2018 年4 月间收治的30 例采取传统“L”型切口治疗设为传统治疗组(n=30)，将2018 年5 月至2019 年12 月间收治的30 例采取微创跗骨窦切口治疗设为微创治疗组(n=30)，从手术时间、出血量、愈合时间、术后Maryland 评分及术后并发症等之间进行对比研究，以观察期疗效。

1.3 统计学分析

采用SPSS 17.0 统计学软件对所测数据进行分析与处理，计量资料采取均数±平准差(±s)表示，组间比较采取配对t检验，计数资料用百分率表示，组间比较采用χ2检验，确立检验水准a=0.05，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

通过对比研究发现采取微创跗骨窦切口治疗组不论在手术时间、出血量、愈合时间还是术后的Maryland 评分中都优于“L”型切口治疗组，并经统计学分析有显著性差异(P＜0.05)；在术后并发症的发生率中，传统治疗组中出现3例切口感染、2 例切口延迟愈合和4 例皮缘坏死，其并发症的发生率可达30%；而微创治疗组中只有1 例出现切口延迟愈合，并发症的发生率只有3.33%，远低于传统治疗，并经统计学分析有显著性差异(P＜0.05)。

表1 两组患者手术治疗观察指标(±s)

表1 两组患者手术治疗观察指标(±s)

组别 例数(n) 手术时间/min 出血量/mL 愈合时间/w 术后Maryland 评分/分传统组 30 90.25±4.35 66.12±5.80 13.15±1.12 81.22±6.90微创组 30 68.56±5.01 24.01±6.01 12.23±1.85 88.59±6.55 t 9.66 27.61 2.33 4.24 P 0.00 0.00 0.02 0.00

表2 两组患者并发症发生情况比较[n(%),%]

3 讨论

跟骨作为踝关节跗骨中主要的承重骨，对人体运动起到至关重要的作用，因此，在临床中关于跟骨骨折的发生往往多是高处坠落伤后伴有粉碎性骨折，因此，骨折的解剖复位对于后期该关节的运动及并发症的发生率有着较大影响。有文献报道[2,3]约有20%左右的致残率，并且出现距下关节僵硬和持续性的跟骨痛。可见，跟骨骨折术式选择将决定这术后愈合情况和并发症的发生几率。切开复位内固定术是目前适用于绝大多数有移位的跟骨骨折，特别是跗骨关节内跟骨骨折。对于传统跟骨骨折常而言，采取外侧“L”型入路是治疗移位跟骨骨折的“金标准”[4]，其优点是骨折部位达到解剖复位，能牢固固定复位的骨折块，后期可以及早进行恢复性功能锻炼，并且临床疗效较为满意[5,6]。但是其缺点主要表现在术中操作时对软组织损伤较大，往往需要广泛剥离软组织，这将导致切口边缘坏死、感染、后关节面骨折块坏死等并发症，骨折复位固定的技术要求较高[7]。本研究中采取传统治疗的30 例中出现切口感染3 例，切口延迟愈合2 例和皮缘坏死4 例，并发症达30%左右。而微创治疗主要以经跗骨窦小切口治疗跟骨骨折为主，根据损伤类型采取如经跗骨窦小切口空心钉固定治疗、经跗骨窦入路结合解剖钢板微创治疗等治疗方案，均取得了较为满意的疗效，而且具有手术切口小，组织损伤小、术后时间短、切口愈合好、并发症低等优点。经跗骨窦微创治疗跟骨骨折时手术入路可直达关节面，该过程中对皮肤、和组织破坏较小，可以使骨折端的对位更加准确有效，从而全面提高关节面复位的准确性，在一定程度上减少了创伤性关节炎的发生，与传统手术相比不需要对软组织进行大面积的剥离，从而可以减少牵拉损伤或者是破坏局部血供[8,9]。避免了皮肤坏死、伤口感染等不良情况的发生，有效保障预后效果，进而促进骨折部位的愈合，本研究中的30 例采取经跗骨窦切口微创治疗后，结果显示，使用经跗骨窦小切口微创治疗的患者无论从手术时间、术中出血量、骨折愈合时间及术后Maryland评分标准均优于传统治疗组，而且并发症出现率也极低[10,11]。

综上所述，对于跟骨骨折患者，根据骨折类型选择最佳治疗方案，经跗骨微创治疗也可采取空心螺钉结合钢板固定，应采取灵活有效的治疗术式，即可以减轻患者术后痛苦，又可以缩短愈合时间。从而最大限度地较少术后并发症的发生。该治疗值得广泛推广和不断优化。