3D 打印辅助下IV～VI 度手指缺损全形再造39 例效果观察

黄威，程保国，杜强强，张时光，姜宝彬，王晓利，李储松，王东岳，田家心

(济南显微外科医院，山东 济南)

0 引言

手指缺损尤其是拇指缺损对手功能影响很大。为了改善手功能，缺损手指的再造手术应运而生。目前，全形再造手术因其良好的外观和功能获得了临床广泛认可[1]。随着社会发展，手指缺损患者对再造手指的外观和功能要求越来越高。为了进一步提高手术效果，减少手术创伤，我院采用3D 打印技术辅助全形再造术前设计，取得了良好的临床效果，提高了患者满意度，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月至2020 年1 月济南显微外科医院收治的30 例IV～VI 度指缺损患者(共39 指)。其中拇指22 例(III度8 例、IV 度10 例、V 度4 例)、其它手指17 例(IV 度5 例、V 度9 例、VI 度3 例)；其中男18 例(25 指)，女12 例(14 指)；年龄22～65 岁，平均31.8 岁。

1.2 方法

1.2.1 手术方法

首先对患者的双手、双足进行CT 平扫收集数据，将CT数据导入3D slice 选取建模基本素材，然后用Meshmixer 建模，建模后导出模型，再用simplify 设置具体参数，最终导出1:1 模型，打印手指缺损部位的外观模型和骨骼模型。术前超声确定第一跖背动脉分型和旋髂浅动脉入皮点。全麻下手术，切开指残端游离指神经和血管并标记。按照3D 打印模型切取需要的甲瓣、第2 趾间关节或跖趾关节以及髂骨条长度。甲瓣包裹骨关节，克氏针纵行加斜交叉固定骨关节；吻合血管神经。按照3D 打印的皮瓣模型切取旋髂浅动脉穿支皮瓣联合髂骨条修复足供区。腹股沟皮瓣供区直接缝合，结束手术。

1.3 观察指标

术后观察皮瓣血运，有血管危像者及时处理。门诊随访，观察再造指体的成活情况，外观、质地、弹性。指甲的平整度、光泽及是否光滑。检测指体感觉恢复等级及指端皮肤两点辨别觉。观察足供区外形，皮瓣色泽及质地，行走及跑跳功能，是否存在疼痛不适等问题。腹股沟区皮瓣供区切口愈合情况，是否存在不适。参照中华医学会手外科学会手指再植与再造功能评定标准评价再造手术的疗效。

2 结果

手术均顺利完成，术后有1 例出现血管危像，经处理后缓解。术后随访3～16 个月，所有再造手指均成活，再造指体的外观与健侧正常指体相近，指体质地、弹性良好，指甲平整、光滑、有光泽。皮肤感觉恢复为S3+，两点辨别觉为4～7mm。按照中华医学会手外科学会手指再植与再造功能评定标准评定：优32 例，良7 例。供区皮瓣色泽、质地较满意，不影响行走及跑跳，无行走痛等不适。腹部线性疤痕，隐蔽性好，无不适。3D 打印辅助设计在手指全形再造中的应用案例，见图1。

图1 右拇指III 度缺损，3D 打印辅助设计在手指全形再造中的应用及效果

3 讨论

手指缺损的全形再造手术已经获得了临床的广泛认可[2-5]。但是随着社会发展，人们对美的追求越来越高。手指缺损患者对再造手指的外观和功能有了更高的要求。因此，怎样提高再造手指的美观和功能是显微外科医生毕生的探讨的话题。近年来3D 打印技术在临床的应用越来越广。部分文献报道了3D 打印技术在手外伤、手指再造手术中的应用观察[6-9]。但尚未见关于3D 打印在手指全形再造中的应用报道，尤其是大样本案例的报道。我院采用3D 打印技术辅助手指全形再造手术设计，积累的一定的经验。

作者认为3D 打印辅助手指全形再造设计具有以下优点：(1)采用3D 打印技术辅助术前设计，按照术前打印的皮瓣模型和骨关节模型进行精确取材，手术创伤小，再造手指的外形更加美观，基本接近健侧手指形态且感觉功能良好[10-12]；(2)采用旋髂浅动脉穿支皮瓣游离修复足供区，皮瓣血运好成活率高，耐摩，二期修整皮瓣后，供区足踇趾的外形理想[13-15]；(3)髂腹股沟区术后只有一条线性疤痕，可被内衣遮挡，基本不影响美观，容易被患者接受；

本案例结果说明3D 打印技术可以为手指全形再造手术提供精准的设计方案，术中切取组织更精准，不仅提高了再造手指的美观度，同时也避免了不必要的创伤，增加了患者满意度。另外，全形再造手术过程复杂，手术耗时长，对技术要求高，需要术前进行精确的设计和手术计划，术中多组人员协同进行，这样可以节省手术时间，减轻手术创伤。