川东北地区慢性乙型肝炎患者重叠戊肝病毒感染率的调查

李倩，汪姝婷，曾跃

(川北医学院附属医院，四川 南充 )

0 引言

戊型肝炎(戊肝)是由戊型肝炎病毒感染引起的传染性疾病，多以急性起病，传染源多为戊肝患者及其隐性感染者，主要以粪口途径传播。继1986-1989 年新疆报告大规模的戊肝流行后，戊肝相关报告越来越多，人们对戊肝的认识也越来越清晰，从全球范围来看，戊肝的流行区域主要在热带及亚热带的发展中国家，其中以东南亚及非洲最为显著，其余国家也有小规模流行和散发病例[1]。从中国来看，我国是戊肝高发区，曾多次报道戊肝流行，就我国戊肝流行区域划分，付宏伟[2]等调查结果为，我国南部地区抗HEV-IgG 阳性率最高(约40%)，中部次之(约30%)，东北及华北地区最低(约20%)，大体呈现为由南部向北部地区戊肝流行率逐渐下降趋势。但川东北地区戊肝流行情况尚未见报道。

慢性肝病患者是戊肝重症化的高危人群[3]，而乙型肝炎占慢性肝病的比例最高，所以，本文调查了慢性乙型肝炎患者及健康人群中戊肝病毒的感染情况，并对慢乙肝患者的临床特点进行了相关总结，结果如下。

1 材料与方法

1.1 标本采集及储存

采集2020 年4 月-5 月来我院就诊的乙肝患者及健康体检者血液样本，分离血清后，将血清保存于-80°冰箱待检。统计其一般情况(年龄、性别等)。

1.2 检测方法及结果

用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清中抗HEV-IgG，检测试剂盒由北京万泰生物药业公司提供，检测环节规范操作，严格按照阳性及阴性诊断标准判定结果。用Advia2400 全自动生化分析仪检测ALT、AST、胆红素水平。

1.3 数据统计及分析

用χ2检验分析不同年龄、性别感染率的差异；用方差分析比较乙肝人群中HEV 感染与ALT、AST、胆红素水平的关系；用T 检验比较乙肝中戊肝病毒感染与肝硬化的相关性。使用SPSS 22 进行统计分析。

2 结果

2.1 一般情况

调查对象为于川北医学院附属医院就诊的乙肝患者及健康体检者，共264 名，乙肝患者133 人，健康体检者131人。男性175 人，女性89 人，男女年龄段组成基本一致，男性抗HEV-IgG 阳性率为60.57%，女性抗HEV-IgG 阳性率为53.93%，但两者感染率差异无统计学意义(χ2=1.070，P=0.301)0.05)。共划分成7 个年龄段，其中20-60 岁年龄段人数最多，约占85.2%，年龄段最少有3 人，最多有75 人(表1)。

表1 川北地区乙肝人群与健康人群性别、年龄分布情况

2.2 慢乙肝患者与健康体检者HEV 感染率的比较

将慢性乙型肝炎患者与健康人群根据不同年龄段进行分组，并分别计算其抗HEV-IgG 阳性率，结果显示( 表2)：(1)抗HEV-IgG 的总阳性率为58.3%，其中慢乙肝人群阳性率为54.9%，健康者阳性率为61.8%，两者阳性率差异无统计学意义(χ2=1.310，P=0.252)0.05)；(2)不同年龄段抗HEV-IgG阳性率差异有统计学意义(χ2=22.021，P=0.001＜0.05)。

表2 川北地区慢乙肝患者与健康人群年龄、抗HEV-IgG 阳性率情况

2.3 慢乙肝人群中抗HEV-IgG 情况不同时的ALT、AST 及胆红素水平比较

将慢性乙型肝炎患者根据抗HEV-IgG 检测结果分为两组，分别统计其ALT、AST、胆红素结果并分析其相关性，结果如下：慢乙肝重叠感染HEV 患者与单纯慢乙肝患者比较，ALT、AST、胆红素差异均无统计学意义(P＞0.05)。

指标 抗HEV-IgG(+) 抗HEV-IgG(-)ALT 42.04±55.215 47.18±74.143 AST 37.137±34.111 37.250±41.762胆红素 17.062±8.214 17.165±7.435

2.4 戊肝感染与乙肝肝硬化的关系

将慢性乙型肝炎患者分为乙肝肝硬化组与单纯慢乙肝组，分别统计其抗HEV-IgG 阴、阳性人数，结果提示：乙肝肝硬化患者中，抗HEV-IgG(+) 占比66.7%；单纯慢乙肝患者中抗HEV-IgG(+) 占比52.3%。两者差异无统计学意义(χ2=1.641，P=0.200＞0.05)。

指标 抗HEV-IgG(+) 抗HEV-IgG(-) 总计乙肝肝硬化 16 8 24单纯慢乙肝 57 52 109总计 73 60 133

3 讨论

我国是戊肝高发地区，1992 年据庄辉[4]调查显示，我国人群普遍HEV 感染率为17.2%。2005-2006 年吴文龙调查指出[5]，戊型肝炎血清阳性率为23.46%。近年来，我国戊肝病毒感染率逐渐上升，甚者可高达50%[6]。而本文调查显示川东北地区戊肝病毒感染率为58.3%，较全国平均水平高，男性HEV 感染率为60.57%，女性HEV 感染率为53.93%，男女HEV 感染率无差异，HEV 感染率在不同年龄段人群有所差异，40-60 岁年龄段更易感染戊肝病毒，这可能与20 岁以后人们的社交活动增多、饮食多样化、居住地不固定有关。其次，慢乙肝患者HEV 感染率为54.9%，健康人群HEV 感染率为61.8%，两者HEV 感染率并无明显差异，表明乙肝患者与健康人群对戊肝病毒的易感性相同。

单纯戊型肝炎病毒感染患者大多病情轻，预后良好，但免疫缺陷者、器官移植、孕妇、乙肝患者感染戊型肝炎后病情严重[7-10]。我国属乙肝大国，据估计[11]，目前我国慢性HBV 感染者约7000 万，单纯乙型肝炎病毒感染患者病情进展慢，当其重叠感染戊肝病毒后可加重肝脏损伤，导致黄疸、恶心、呕吐、纳差、腹水等临床症状加重，血液、生化指标发生异常，肝衰竭、重型肝炎、肝性脑病等并发症发生率增加[12][13]，病死率高，预后差。

此次研究川东北地区慢乙肝患者133 人，相关数据分析指出，乙肝患者中抗HEV-IgG 情况不同时，ALT、AST、胆红素在两组中均无差异。表明既往戊肝病毒感染对慢乙肝患者肝功能指标无明显影响，可能是由于HEV 感染多为急性感染，对远期的肝功能指标无明显影响。

本研究比较了乙肝肝硬化组及单纯慢乙肝组的抗HEV-IgG阳性率，结果提示，肝硬化组与单纯慢乙肝组抗HEV-IgG 阳性率无差异，表明乙肝重叠感染戊肝不会增加肝硬化的风险。