慢性咽炎合并反流性食管炎的综合治疗分析

刘晶晶，平凯歌，崔静通讯作者)

(郑州大学第二附属医院，河南 郑州)

0 引言

慢性咽炎是我国成年人群中的常见疾病，主要表现为咽部黏膜、粘膜下及淋巴组织的慢性炎症[1]，具有病程长、反复发作等特点，降低了患者的日常生活质量。其病因多而复杂，且受多种因素影响，主要包括感染因素及非感染因素，在非感染因素中，胃食管反流则成为慢性反流性咽炎的主要病因，包括胃酸在内的胃食管内容物反流至咽喉部，对黏膜造成各种刺激，引发炎症反应，同时可造成咽喉部不适、异物感等症状[2]。有研究表明[3]，对慢性咽炎合并反流性食管炎的患者，则考虑在治疗咽炎的同时，给予抗反流药物应用，予以综合治疗疗效更佳。本研究通过RSI 评分及内镜检查对慢性咽炎合并有反流性食管炎患者的治疗进行分析，旨在从病因治疗方面行进一步探讨，告知患者更有效的治疗方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月至9 月至我院检查并诊断为慢性咽炎合并反流性食管炎患者100 例作为研究对象，纳入标准如下：年龄30-60 岁；病程6 月-6 年，以咽喉部不适就诊，通过电子喉镜及胃镜检查确诊为慢性咽炎合并有反流性食管炎患者；治疗前1 个月未使用任何抗生素、质子泵抑制剂、黏膜保护剂、中药；自愿参与本研究，依从性良好的患者；排除全身慢性消耗性疾病患者；排除急慢性呼吸道感染患者；排除咽喉部肿瘤患者；排除过敏性鼻咽炎患者。将研究对象随机分为A、B 两组，两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究方案经郑州大学第二附属医院伦理委员会审批通过。

表1 A 组与B 组一般资料对比

1.2 研究方法

治疗期间，两组患者均戒烟戒酒，忌油忌辣，健康饮食，正常作息，同时予以心理指导。A 组患者：使用甘桔冰梅片(0.4g/次，3 次/d；方剂组成有：桔梗、薄荷、冰片、甘草、蝉蜕、乌梅、青果、射干)清热解毒、利咽宣肺、消肿散结治疗。同时给予泮托拉唑(40mg/次，2 次/d)抑酸治疗，给予多潘立酮(10mg/次3 次/d)、莫沙比利(5mg 次，3 次/d) 促进胃动力治疗，给予替普瑞酮(50mg 次，3 次/d)促进黏膜愈合治疗。B 组患者：单纯给予甘桔冰梅片(0.4g/次，3 次/d)治疗。所有研究对象对以上药物均无过敏反应，A、B 两组治疗时间均为10 周。

1.3 诊断及疗效评价标准

反流性食管炎的诊断：以胃镜为标准，胃镜下分级[4]：①A级：黏膜损害为1 个及以上，其长径小于5mm，无融合性病变；②B 级：黏膜损害为1 个及以上，其损害长径大于5mm，无融合性病变；③C 级：食管黏膜损害有融合，损害范围不超过食管周径75%；④D 级：食管黏膜损害有融合，损害范围至少累及食管周径75%。

慢性咽炎伴反流的诊断：根据患者症状结合喉镜检查确诊。症状：有不同程度的咽痛、咽干、咽部异物感、干咳、声音嘶哑等咽部不适感；伴上消化道症状：反酸、嗳气、上腹疼痛、腹饱及胸骨后烧灼感；体征：电子喉镜见咽部黏膜慢性充血、舌及咽喉壁根淋巴滤泡增生，会厌充血水肿、双侧梨状窝粘膜慢性充血、披裂慢性充血、水肿，或者可见溃疡及有肉芽形成等。

RSI 评分：所有研究对象治疗前后均完成RSI 症状评分问卷调查，以评分变化初步判定患者自觉症状改善情况。包括以下9 项：声嘶或发声疲劳，反复咽部异物感，咽喉疼痛，喜清嗓，慢性咳嗽，吞咽困难或不适，呼吸困难或不适，咽腔干燥或分泌物多，反酸、烧心及胃部不适。每一项按严重程度从0～5 分，无症状为0 分，最严重为5 分，总分45 分，总评分＞13分诊断为喉咽反流[5]。

慢性咽炎及反流性食管炎的疗效判定：结合电子喉镜及胃镜检查，治愈：咽部异物感消失，电子喉镜下见黏膜充血、水肿及肥厚消失或溃疡及肉芽消失；好转：咽部异物感明显好转，电子喉镜下见咽喉部症状明显改善；无效：咽部异物感无明显好转，电子喉镜检查无明显改善。胃镜检查显效：病灶完全愈合或C、D 级转向A 级；有效：各级别向前一级好转；无效：病灶扩大或病灶无变化，并伴新的发并发症[6]。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS 23.0 统计软件进行相关分析，计数资料以例数表示，两组对比使用卡方检验。计量资料：呈正态分布的以均数±标准差(±)表示，组间比较采用检验；呈偏态分布的以中位数(四分位数间距)[M(Q)]表示，组间采用Mann-Whitney U 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

B 两组治疗前RSI 评分接近，P＞0.05，差异无统计学意义。A 组给予综合治疗后RSI 评分较治疗前明显降低，即症状较前明显改善，而B 组评分降低不明显，两组间对比，P＜0.05 为差异有统计学意义，详细数据见表2。两组患者慢性咽炎治疗效果差异较大，A 组患者治疗后痊愈、有效、无效所占比率分别为30%、68%、2%，B 组患者治疗后痊愈、有效、无效所占比率分别为16%、66%、18%，A 组患者治疗后总有效率明显高于B 组，P＜0.05，其差异具有统计学意义，详细数据见表3。两组患者反流性食管炎疗效仍具有较大差异，A 组予以综合治疗后，其痊愈、有效、无效所占比率分别为26%、64%、10%，B 组痊愈、有效、无效所占比率分别为12%、50%、38%，A 组总体有效率明显高于B 组，P＜0.05，其差异具有统计学意义，详见表4。总体而言，在改善生活习惯的基础上，在治疗慢性咽炎的同时，予以治疗胃食管反流病，解除发病病因，总体治疗效果更好。

表2 A 组与B 组治疗前后评分比较

表3 A 组与B 组慢性咽炎治疗效果

表4 A 组与B 组胃食管反流病治疗效果

3 讨论

慢性咽炎作为一种临床常见病，其病因复杂[7]，由反流性食管炎引起的咽炎具有长期性、反复性、难治性等特点，给患者身体上及心理上带来较大伤害。反流性食管炎的主要病因包括：抗反流屏障结构及功能异常；食管清除作用降低；食管粘膜屏障功能降低。反流性食管炎的食管外症状主要包括咽炎、咳嗽等，部分患者主要表现为咽部不适、异物感、堵塞感，但无真正的吞咽困难，称为癔球症，所以对于反流性食管炎引起的慢性咽炎患者，予以心理及生活习惯指导必不可少[8]。胃食管反流分为酸和非酸反流，反流物pH＜4 为酸反流，pH在4～7 之间为弱酸反流，pH＞7 为弱碱反流[9]，在慢性咽炎合并有反流性食管炎的患者中，胃酸反流是造成咽部黏膜炎症的重要病因，另外，有研究表明[10]，胃酸反流至食管刺激引起迷走神经反射，引起咽喉部肌肉痉挛，或直接由反流物刺激引起慢性咽喉炎。另有学者发现[11]，慢性反流性咽炎与幽门螺旋杆菌关系密切，其主要病因是因为幽门螺旋杆菌感染易导致胃食管内容物反流，进而刺激咽部黏膜引起慢性炎症。我国慢性咽炎患者发病率较高，严重影响患者的正常生活，且给部分患者带来较大的精神压力[12]，因此，彻底有效治疗慢性咽炎合并反流性食管炎患者已然刻不容缓。

本研究中，A、B 两组患者，全部给予饮食、作息及心理指导，予以不同治疗后，结果显示：两组患者慢性咽炎治疗具有较大差异，A 组治疗后痊愈、有效、无效所占比率分别为30%、68%、2%，B 组分别为16%、66%、18%，A 组患者治疗后总有效率明显高于B 组，P＜0.05，其差异具有统计学意义，且A 组患者予以综合治疗后RSI 评分较治疗前明显降低，表明患者大部分症状较前改善明显，B 组则下降不显著，两组间相比其差异具有统计学意义。以上结果说明A 组给予甘桔冰梅片及抗反流药物应用，总体效果较好。甘桔冰梅片是近年来应用于治疗慢性咽炎的有效药物之一，方剂组成有：桔梗、薄荷、冰片、甘草、蝉蜕、乌梅、青果、射干，起到清热解毒、利咽宣肺以及止咳化痰的良好作用，亦可以通过消炎、止咳化痰、消肿散结以及抗变态反应等良好的效用，消除组织水肿、渗出、肉芽肿以及充血等一些早期的病变，所以甘桔冰梅片对于慢性咽炎患者疗效确切[13]。A 组患者同时给予抑酸、促进胃动力、保护胃黏膜治疗，反流性食管炎治疗效果明显。反流性食管炎作为慢性咽炎的一大病因，在治疗反流性食管炎的基础上治疗慢性咽炎，同时改变生活习惯，加以心理指导，予以综合治疗，可使两种疾病都达到较好的临床治疗效果。A 组患者反流性食管炎治疗总有效率明显高于B 组患者，其差异具有统计学意义。两组患者反流性食管炎疗效仍具有较大差异，A组予以综合治疗后，其痊愈、有效、无效所占比率分别为26%、64%、10%，B 组痊愈、有效、无效所占比率分别为12%、50%、38%，A 组患者综合治疗后反流性食管炎治疗有效率仍较高，而B 组因未行抗反流治疗，给予生活习惯改变及心理指导，单纯予以甘桔冰梅片治疗，治疗有效率明显低于A 组，但是从结果仍可看出，生活习惯改变及心理指导在治疗反流性食管炎的过程中起到重要作用，亦可达到源头治疗及预防复发的目的。

有学者发现[14]，给予抑酸剂治疗慢性咽炎合并有反流性食管炎的患者，4 月后26.7%的患者咽部不适、异物感等症状得到较为明显的改善，用药6 个月后明显有效的患者比例可上升至63.3%。另有研究发现[15]，对于由反流引起的慢性咽炎患者，予以综合治疗8 周后，总体有效率可达88.3%。本研究中，A、B 两组患者的用药时间均为10 周，其时间存在一定的局限性，该疾病治疗的最佳时长另需进一步探讨，此外，本研究中亦存在样本量不足、研究对象主观性不一等局限性。

综上所述，对于慢性咽炎合并反流性食管炎的患者，反流性食管为慢性咽炎的病因，在诊疗慢性咽炎的过程中，亦不能忽视反流性食管炎，应予以综合治疗，两者兼顾，并及时行饮食习惯、心理指导，方能疗效最佳。