不同手术方法治疗食管癌的临床价值研究

张煜，吕兰

(山东第一医科大学附属肥城医院，山东 肥城)

0 引言

作为一种常见的恶性肿瘤，食管癌具有较高的发病率，而且很容易导致患者死亡。食管癌患者在发病早期并没有特殊的症状，随着病情进展，其会出现吞咽障碍、声音嘶哑以及进行性吞咽疼痛等，极大地危害到了患者的身体健康和生命安全[1]。现在临床上主要采用手术的方式治疗食管癌，传统的开胸手术虽然具有一定效果，但是其具有比较差的手术视野，增加了清扫的难度，而且其对患者造成的切口较大，患者在术后恢复比较慢，很容易导致各种并发症。在微创技术不断发展的今天，在食管癌的治疗中开始应用到了胸腔镜手术，取得了较好的效果[2-3]。对此，本文特选择我院收治的相关病例，分析并研究了食管癌患者采用不同手术方法治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究为回顾性研究，选择我院收治的食管癌患者40 例作为本次研究纳入的研究对象，选取时间段为2015 年1 月到2017 年5 月，按照手术方式不同将其划分为开放组(n=20)和微创组(n=20)。开放组中有8 例女，12 例男，在年龄方面最大值为78 岁，最小值为44 岁，平均(58.9±6.5)岁；微创组中有9 例女，11 例男，在年龄方面最大值为79 岁，最小值为45岁，平均(59.1±6.3)岁。在上述资料方面两组比较(P＞0.05)，能够开展组间比较。

1.2 方法

通过传统开胸手术治疗开放组，对患者实施全身复合麻醉，在患者的左胸、颈部做三切口，首先，让患者采取右侧卧位的姿势，在其第6 肋间做切口，长度为20cm，实施开胸手术，完成食管及胃的游离及管状胃的制作；之后，让继续患者保持右侧卧位的姿势，在颈部胸锁乳突肌前缘做一长约5cm 的切口，对患者实施颈部吻合术[4]。

通过胸腔镜手术治疗微创组，对患者实施全身复合麻醉，然后实施全身气管插管，使其保持左侧卧位的姿势，在其右侧腋前线第 7 肋间的部位打开一个观测孔，长度为1cm。然后，在其腋前线第4 肋间、背阔肌前缘第 6 肋间以及剑突水平与腋后线交叉部位(约第9 肋间)各打开一个操作孔，长度为0.5cm。将胸腔镜置入，对患者胸壁内的情况进行探查，并且分离胸段食管部位的肿瘤组织，对周围组织予以全面清扫，并放置引流管。然后，取平卧位，行腹腔镜下胃游离及管状胃制作及颈部食管胃吻合，在完成手术后将引流管放置好[5-6]。

1.3 观察指标

比较两组的淋巴结清扫个数。

比较两组的围术期指标，主要包括手术时间、术中出血量和住院时间。

比较两组的并发症发生率，主要包括肺部感染、声带麻痹和吻合口瘘等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0 统计学软件处理与分析两组患者的数据。通过t值对计量资料实施检验，通过χ2值对计数资料实施检验。结果有统计学意义以P＜0.05 表示。

2 结果

2.1 淋巴结清扫个数及围术期指标

微创组的淋巴清扫个数明显高于开放组，经过检验(P＜0.05)；微创组的手术时间、术中出血量和术后住院时间均明显低于开放组，经过检验(P＜0.05)。详情见表1。

表1 淋巴结清扫个数及围术期指标

2.2 并发症发生率

微创组的并发症发生率明显低于开放组，经过检验(P＜0.05)。详情见表 2。

表2 并发症发生率

3 讨论

在临床中食管癌是一种常见的消化道肿瘤，其主要的发病部位为食管中段，相对于女性而言，男性具有更高的发病率[7]。目前临床上尚未清楚该病的发病机制，主流的观点认为其与患者生活中喜欢食用烫的食物具有密切关系，患者在发病之后会出现胸后疼痛和吞咽困难等一系列的症状，一开始只是很难咽下干的食物，在病情不断进展的过程中，患者在吞咽半流质甚至是流质食物时也会逐渐困难，直到最后，包括唾液和水等在内的液体也很难吞咽。由于食管癌的发病部位比较特殊，对患者的身体健康和生命安全具有很大危害。因此必须要采取切实有效的治疗方式对食管癌患者进行治疗，切除其肿瘤，缓解其症状，改善其生活质量及预后[8]。目前临床上主要采用手术治疗的方式对食管癌患者进行治疗，传统的开胸手术会对患者机体造成较大的创伤，再加上手术视野并不清晰，在手术操作中很容易出现失误，不仅很难将肿瘤彻底清除，还容易引起各种并发症，而且患者的预后效果也并不理想。

随着医疗技术的不断发展，在食管癌的治疗中开始应用到了腔镜技术。作为一种微创技术，腔镜技术能够有效地减少手术操作对患者的身体创伤，缓解患者的疼痛，而且能够彻底地清扫患者的淋巴结，取得了较好的治疗效果[9]。微创食管癌根治术与常规开胸手术相比具有很大的优势，一方面其对患者造成的创伤较小，因此患者在术后能够较快恢复，而且具有较高的安全性，再加上通过腹腔镜的辅助作用，手术人员能够获得非常清晰的手术视野，在具体的手术过程中能够确保操作的精细性和准确性，能够准确地找到淋巴结，并且予以彻底清扫，还能够对患者的出血点进行快速止血，极大地降低了关胸时间。与此同时，由于手术技术的不断改进，再加上操作衔接的流畅性不断增强，因此现在微创手术治疗食管癌的手术时间也开始越来越短。微创手术本身具有非常清晰的手术视野，在进行操作的时候操作人员能够做到精准的吻合，因此与开胸手术相比，微创手术术后发生吻合口瘘等并发症的概率也大大降低，患者在手术之后能够在较短的时间内进行早期进食，这样就有效降低了患者胃肠外营养并发症的发生几率，而且还可以保证患者早期的营养支持，促进其身体的术后康复[10]。此外，微创手术在操作中可以降低对组织的牵拉作用，也有助于降低并发症发生率[11]。在本次研究中，通过传统开胸手术治疗开放组，通过胸膜腔镜手术治疗微创组。结果发现，微创组的淋巴清扫个数明显高于开放组，经过检验(P＜0.05)，证实了胸腔镜手术治疗食管癌患者能够有效地提高其淋巴结的清扫个数。通过对两组患者围术期指标的观察，发现微创组的手术时间、术中出血量和住院时间均明显低于开放组，经过检验(P＜0.05)，这一研究结果与罗志强[12]等人的文献报道结果基本一致，表明胸腔镜手术治疗食管癌能够有效地减少其手术时间和住院时间，而且术中出血量更低。此外，本次研究结果还显示，微创组的并发症发生率明显低于开放组，经过检验(P＜0.05)，表明胸腔镜手术治疗食管癌并发症发生率更低，安全性更高。

综上所述，对食管癌患者采用胸腔镜手术治疗效果显著，可以有效清除淋巴结，缩短患者手术时间和住院时间，降低其术中出血量，而且并发症少。