精细化管理在透析室病房院感防控护理中的应用方法及效果分析

徐明香，赵婷婷，范玉娟

（中国人民解放军东部战区总医院镇江医疗区，江苏 镇江 212000）

0 引言

血液透析是现阶段临床用于治疗各种原因导致的终末期肾衰主要方法之一，但由于其在治疗过程中将实施有创操作，因此为致病菌入侵机体创造有利条件，提示血液透析室病房是院内感染的高发区域，如何针对血液透析患者采取积极有效的院内感染预防措施对保障其疗效及预后、降低护患纠纷发生至关重要。基于此，本文将随机选取我院血液透析室收治的58例血液透析患者作为本次研究对象，探讨在血液透析室病房院内感染防控护理中实施精细化管理的方法及具体效果，以期为提高此类病患护理质量提供可靠依据，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。58例血液透析患者按照透析时间将其分为研究组：2019年1月至12月，29例，对照组：2018年1月至12月29例。研究组中男16例，女13例，年龄21-76岁、平均（48.09±0.92）岁，原发疾病：慢性肾炎9例、糖尿病肾病10例、高血压肾病5例、多囊肾2例、其他3例；对照组中男17例，女12，年龄19-78岁、平均（48.11±0.93）岁，原发疾病：慢性肾炎10例、糖尿病肾病9例、高血压肾病6例、多囊肾2例、其他2例。研究组、对照组上述各项资料对比均存在临床可比性（即各项比较均P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

（1）常规护理管理：对照组实施常规管理，具体如下：①常规健康宣教使患者了解院内感染的发生原因、预防措施等相关知识；②定期对透析室病房地面、用品、空气有效消毒；③加强巡视，透析过程中严格执行无菌操作相关规章制度。

（2）精细化护理管理：研究组在对照组基础上实施精细化护理管理：①根据透析室人员、工作特点等情况合理排班，采取按组排班模式，科学错峰安排透析室护理人员，护理人员上岗前均予以培训使其掌握制度内容及要点；②血透室环境管理做到“三静”、“三定位”，“三静”即安静、肃静、洁净，“三定位”即一人一床（单）、一人一拖鞋、一人一移动餐桌；③由于患者每次透析时间多为4-4.5h，因此护理人员在此期间除加强巡视外，还应注重对其心理层面的干预；④制定透析室护理人员完善奖惩制度，指定一名护理组长进行巡查，监督护理人员在透析室病房内的护理工作，还应积极采用口头、上榜、经济等形式予以奖惩，提高透析室护理人员工作积极性及依从性；⑤每月组织透析室护理人员举行座谈会，探讨前一阶段透析室病房护理工作的重难点并提出切实符合本院实际情况的应对措施；⑥设立问讯处、电话热线、微信群等途径以便患者、家属及时与护理人员沟通交流，定期通过微信群推送健康知识及院内感染预防注意事项，加强健康宣教效果；⑦定期组织透析室护理人员进行专业技能、感控知识、手卫生培训，待培训结束后考核合格方可上岗，在患者透析时尽可能一次性穿刺成功、准确掌握院内感染发生危险因素及应对措施。

1.2.2 观察指标

（1）院内感染：记录两组患者在透析室病房内行血液透析治疗期间院内感染发生情况，具体涉及动静脉内瘘感染、呼吸系统感染、导管感染等。

（2）负面情绪：①焦虑：利用HAMA量表（即汉密尔顿焦虑量表）评价两组焦虑状态，该量表共涉及焦虑心境、失眠、抑郁心境、紧张等14个项目，每项均采用五级评分法（0-4分），量表总得分（0-56分）7分以上则分数越高、被评价者心理焦虑状态越严重（正相关）；②抑郁：利用HAMD量表（即汉密尔顿抑郁量表）判断两组抑郁情况，该量表涉及有罪感、入睡困难、自杀、工作和兴趣等17项评价内容，量表总评分（0-54分）7分以上、被评价者抑郁程度相关性同HAMA；

（3）满意度：记录两组患者对血液透析护理工作满意度，指导其于透析结束后独立填写由本院透析室全体护理人员共同参与拟定的自拟护理满意度调查表（不记名），该调查表得分范围0-100分，评价内容包括护理效果、护理内容、服务态度等，自拟护理满意度调查表评分越高则提示该患者对血液透析护理满意度越优（即自拟护理满意度调查表评分、患者对透析护理服务满意度呈正相关）。

1.3 统计学分析。本文中两组透析患者院内感染发生情况属于计数资料[n（%）]表示，两组HAMA量表、HAMD量表、自拟护理满意度调查表评分情况属于计量资料（表示）由统计产品与服务解决方案软件（SPSS 19）对相关数据行t/χ2检验，P<0.05对比差异存统计学意义。

2 结果

2.1 院内感染。经分析可知，研究组透析期间院内感染发生率为10.34%，对照组为31.03%，数据对比P<0.05（存在统计学意义），如表1。注：本次研究中未见同1例透析患者同时出现2种及以上院内感染情况。

表1 两组透析期间院内感染发生情况对比[n（%）]

2.2 负面情绪。两组护理前HAMA、HAMD量表评分对比均无统计学意义（P>0.05）；护理后两组HAMA、HAMD量表评分较之前有所下降（各组护理前后组内数据对比具有统计学意义，即P<0.05），研究组护理后负面情绪相关量表评价结果优于对照组（两组护理后数据组间对比均具有统计学意义，即P<0.05），如表2。

2.3 护理满意度。研究组自拟护理满意度调查表评分为（91.26±1.03）分，对照组自拟护理满意度调查表评分为（82.64±2.55）分，研究组患者对透析室护理满意度评价结果优于对照组，数据对比P<0.05（存在统计学意义）。

表2 两组护理前后HAMA、HAMD量表评分对比（ ，分）

表2 两组护理前后HAMA、HAMD量表评分对比（ ，分）

注：＊对照组与之对比P<0.05；#护理前与之对比P<0.05。

组别 n HAMA HAMD护理前 护理后 护理前 护理后研究组 29 34.65±6.11 12.33±3.51＊# 35.02±6.13 12.56±3.42＊#对照组 29 34.64±6.07 20.96±4.59# 35.03±6.15 21.33±4.67#

3 讨论

院内感染又称为医院感染（nosocomial infection，hospital infection或 healthcare associated infection），指患者入院治疗前无感染性疾病，在医院治疗过程中获得的、不同于入院病因的感染病情[1]。透析室是医院中院内感染高发科室之一，患者接受透析治疗过程中一旦发生院内感染不仅影响其原发疾病治疗进度及效果，病情严重者甚至危及其生命安全，因此如何采取有效措施降低透析室病房院内感染几率已成为现阶段护理工作重点及难点问题。

既往常规透析室护理管理工作侧重点在于确保患者顺利完成相应透析治疗方案，往往未能够过多关注预防院内感染的管理措施。近年来随着患者自我保护意识增强、护理研究深入等因素共同作用，越来越多的护理工作者意识到将精细化管理应用于透析室护理管理工作中的必要性。精细化管理是近年来于临床推广的新型管理理念，在管理过程中通过分解管理内容、对护理工作精益求精、细化及落实管理内容等从而达到某种护理目的[2]。精细化管理以常规管理为基础，在其基础上增加针对透析室病房院内感染的预防性护理管理措施，对降低透析患者院内感染率、维持良好的护患关系均具有积极意义[3-5]。本文也已通过分组研究证实，使用精细化管理的研究组院内感染发生率显著低于常规管理的对照组，此外研究组护理后负面情绪改善情况、护理满意度更优，此结论与李颐[2]等人研究结果相符。

综上所述，应用精细化管理有利于降低透析室病房院内感染发生率，对改善患者负面情绪、维持良好的护患关系均具有积极意义，值得今后推广。