超声对甲状腺结节的临床诊断价值

卢玉娇

（长春市中心医院，吉林 长春 130051）

0 引言

甲状腺结节为常见内分泌疾病，数据显示该病临床发病率为4%-7%，多发于中老年群体且女性患病人群多于男性[1]。临床将甲状腺结节分为良性甲状腺结节、恶性甲状腺结节两种类型，良性患者多表现为结节性甲状腺血性囊肿、多发腺瘤，恶性患者则以原发性癌、继续性转移癌为主[2]。加强对甲状腺结节患者的诊断及良恶性鉴别，是早期治疗的关键。本文基于此探讨CT及超声检查在甲状腺结节临床诊断中的应用价值，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取我院2017年7月至2018年5月收治的甲状腺结节患者40例，符合《中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺结节》[3]中的相关诊断标准，患者均伴有颈部可触及肿块，自觉症状表现为吞咽困难、呼吸困难。其中男17例，女23例，年龄38-69岁，平均（57.61±3.45）岁。后经病理学检查证实为甲状腺良性结节12例，甲状腺恶性结节28例。

1.2 方法。40例患者均分别行CT检查及超声检查，CT检查：采用16排螺旋CT，电流150 mA，扫描层厚度5 mm，于甲状软骨处至根部平扫，依照患者肿块大小相应调整扫描范围，确保甲状腺可完全显示。采用非离子型对比剂行增强扫描，剂量50 mL，速度维持2.5 mL/s。CT检查的甲状腺良恶性鉴别：①良性：CT图像可见结节颗粒状钙化物，结节边界清晰且形态规则，增强扫描提升结节强化环完整、脂肪间隙清晰；②恶性：结节边缘模糊且形态不规则，增强扫描提示结节环完整度低，周围脂肪间隙消失。超声检查：使用迈瑞D-7超声诊断仪，保持患者仰卧位并暴露颈肩部位，探头频率设定5-12 MHz，行甲状腺、附近淋巴结扫查，查看并记录结节形态、大小及病灶位置、数目等信息，判定结节内部回声正常情况，同时记录峰值血流速、收缩期血流阻力。超声检查的甲状腺良恶性鉴别：①良性：结节呈圆形或类圆形结构，边界清晰且形态规则，无回升表现或混合回声。②恶性：结节表现为强弱不均的低回声，内部可见微小钙化病灶且有血流通过。

1.3 观察指标。将两组检查结果良性、恶性情况同病理学检查结果相对比，计算CT检查及超声检查诊断良性、恶性甲状腺结节的灵敏度、特异度、准确度：灵敏性=真阳性/（假阴性+真阳性）×100%（也即真阳性/病理检查确诊为阳性者×100%）；特异性=真阴性/（假阳性+真阴性）×100%（也即真阴性/病理检查确诊为阴性者×100%）；准确度（真阳性+真阴性）/总例数×100%[4]。

2 结果

2.1 两种检查结果同病理学结果对比。40例患者病理检查证实恶性结节28例；良性结节12例，CT检查显示恶性结节20例，漏诊8例；超声检查显示恶性结节26例，漏诊2例，详细结果见表1。

表1 两种检查结果同病理学结果对比

2.2 两种检查结果灵敏度、特异度、准确度对比。超声检查灵敏度、特异度及准确度均高于CT检查，对比差异明显（P<0.05），见表2。

3 讨论

甲状腺结节是因甲状腺细胞局部异常增长引发的病变，于中老年群体中多发，且女性发病率高于男性，伴随年龄的不断增长，甲状腺激素及功能代谢情况异常，造成老年群体甲状腺内病变率升高[5]。报道称垂体甲状腺激素分泌不足是引发甲状腺结节病变的主要机制，可导致促甲状腺激素分泌量增多，长期刺激后诱发增生，直接表现为结节钙化、囊性变化或出血，且引发恶性结节的可能性高[6]。

表2 两种方法的灵敏度、特异度、准确度对比[n（%）]

临床依照甲状腺结节病变严重程度将其分为良性和恶性两种类型，针对不同类型的甲状腺结节治疗方法不同，而恶性甲状腺结节多需实施手术治疗以预防癌肿远处转移，故加强对甲状腺结节良恶性的鉴别诊断，是临床治疗的关键所在。影像学检查是临床用于甲状腺结节诊断的常用方法，其中CT检查具有空间及密度分辨率高等优点，且扫描速度快，经过CT检查可对包膜完整性及钙化斑点情况情况进行查看，同时可清晰显示囊性病变区及甲状腺内部边界相对模糊的低密度区[7]。但是CT增强扫描所采用的对比剂一定程度造成甲状腺刺激，且CT检查易受到其它甲状腺病变影响，误诊为微小癌的可能性高，费用同样高于超声检查。借助超声检查可对结节数目、内部情况、周边血流和组织受损情况进行准确显示，且超声检查更具无创性[8]。恶性甲状腺结节病灶部位内部血管及组织丰富，肿瘤细胞钙化明显且范围广，超声检查可见明显回声关团，而良性病变并无该项特征，故超声检查更利于对甲状腺结节的良性及恶性鉴别[9]。本次研究结果显示，甲状腺结节采用超声诊断的灵敏度、特异度及准确度均高于CT检查，差异明显（P<0.05）。此外，多年临床应用实践表明，彩色多普勒超声诊断更具可重复性和无创性优点，适用于甲状腺结节良恶性疾病的诊断，可为甲状腺结节良性疾病的早期治疗提供依据[10]。但本次研究中亦存在相应不足，受研究时间及现有及条件限制，本次纳入的病例资料数量相对较少，可能导致各数据统计学差异性方面缺乏严谨性。后续将逐步延长及研究时间，合并在增加病例纳入数量的同时尝试开展多中心对照研究，以进一步明确超声检查用药甲状腺结节的临床诊断价值。

综上所述，同CT检查相比，超声检查在甲状腺结节疾病诊断中更具临床推广价值，后续将逐步加大甲状腺结节患者采用超声诊断的案例分析数量，证实超声检查的优势。