针灸推拿配合中药治疗早期膝骨性关节炎的效果分析

宋贺卫

（辽源矿业（集团）有限责任公司职工总医院，吉林 辽源 136201）

0 引言

骨性关节炎（OA）又被称之为退行性关节病、骨关节病或骨质增生等。此病发病原因是关节边缘软骨下骨板发生病变，以及关节软骨的原有完整性遭受破坏，引发多种关节体征与症状的一类典型的异质性疾病。针对早期阶段的膝骨关节炎，其主要症状表现为僵硬、疼痛，而经体格检查，可发现关节压痛、肿胀等。有学者[1]指出，采用传统中医药方法治疗早期膝骨性关节炎，可获得理想的治疗效果。针灸、推拿与中药均为常规中医手段，既往报道多为单纯一种方法治疗早期膝骨性关节炎，有关三种方法联合治疗早期膝骨性关节炎的报道较少。对此，本文针对所收治的此病患者，在其早期阶段给予针灸推拿配合中药施治，观察其效果，现对此报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取我院2017年1月至2018年1月收治的早期膝骨性关节炎患者90例，将所选取患者分成三组，各组均为30例，推拿组中，男12例，女18例，年龄35-65岁，平均（50.5±4.1）岁；针灸组中，男11例，女19例，年龄35-64岁，平均（50.3±4.0）岁；针灸推拿联合中药组中，男10例，女20例，年龄35-63岁，平均（49.8±4.4）岁；三组上述数据经全面比对，均无显著差异（P>0.05）。纳入标准：①均与美国风湿病学会所制定的OA诊断标准相符[2]；②没有内科并发症；③意识清晰，免疫功能正常；④均有膝关节酸胀、疼痛、僵硬等症状，部分关节腔存在积液情况，行走活动受限。排除标准：①膝关节肿瘤、类风湿及关节内骨折；②哺乳期妇女及过敏体质；③膝关节肿瘤、结核、类风湿及关节内骨折；④非原发性膝关节炎。

1.2 方法

1.2.1 针灸组：选择阴陵泉、内外膝眼、足三里、阳陵泉及血海等穴，将艾条（2 cm）套于内外膝眼针柄上，后将艾条点燃，实施温针灸，待全部燃尽之后，再灸，灸2次；然后选择足三里、阳陵泉，用相同方法处理。每次30分钟，1疗程为6次，持续2疗程。

1.2.2 推拿组：①行俯卧位，将枕头垫于踝关节下，放松肌肉。用轻柔手法对阴谷、承扶、承山、委中等穴位进行点按，时间为3-5分钟，患者能耐受为佳。②将垫枕移除，轻轻推髌骨，分别从上下内外方向，对髌骨进行推动；首先轻推数次，然后将其推至极限位，停顿2～3秒，反复3次。对阴陵泉、血海、鹤顶、膝阳关、足三里及内外膝眼进行点揉，时间为3-5分钟。③对膝关节进行适当活动，行标准的俯卧位，将脚后跟与大腿皮肤处于紧贴状态，从轻至重，控制力度，以患者能耐受为佳，持续5次。

1.2.3 针灸推拿联合中药组：用自拟方（组方为细辛15 g、艾叶15 g、制乳香10 g、羌活20 g、制川乌15 g、透骨草30 g、伸筋草30 g、桂枝15 g、制没药10 g、独活20 g、制草乌15 g、红花30 g、），将要烘干，并研磨成粉，用适量高粱酒（50度）、陈醋混搅，控制湿度，以用手能捏成团，且放下能自散开为宜，但需注意的是，不能太干或者太湿；把已经拌好的药物装到布袋当中，密封，然后放蒸锅，加热20分钟后，取出，在膝关节周围进行热敷。各剂均用使用3天，每次热敷30分钟，1次/天，1疗程为6次，连续6疗程。

1.3 观察指标。对比两组治疗效果及不良反应发生情况。①临床疗效。依据最新修订的《中医病证诊断疗效标准》制定本文的疗效判定标准[3]：如果患者疼痛、肿胀等症状均已消失，膝关节功能已恢复，即治愈；如果患者膝关节僵硬、疼痛症状均已消失，功能得到显著恢复，即显效；如果患者疼痛、肿胀等症状有明显减轻，功能有一定恢复，即好转；如果治疗前后患者症状、功能均无明显改善，即无效。（治愈例数+显效例数+好转例数）/总例数=总有效率。②不良反应。如头晕、晕针、血肿等。

1.4 统计学处理。SPSS 20.0对文中数据展开处理，用t对计量资料进行检验，用χ2对计数资料进行检验，P<0.05表示存在明显差异。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比。针灸推拿联合中药组治疗总有效率相比推拿组、针灸组，明显偏高（χ2=4.39、4.12，P<0.05），而针灸组与推拿组疗效对比，无显著差异（χ2=0.24，P>0.05），见表1。

表1 2组治疗效果对比[n（%）]

2.2 两组不良反应情况对比。三组不良反应发生率对比，并无明显差异（P>0.05），见表2。

表2 2组患者不良反应情况对比[n（%）]

3 讨论

传统中医指出，膝骨性关节炎属于“膝痹”范畴，其发病除了与正气不足有密切关联外，还与感受寒、湿风之邪之间也有紧密联系，如中医药典《素问·痹论》记载：当湿气、寒气与风气融合交杂，可引而痹。另据《济生方·痹症门》记载道：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成弊也”[4]。因此，在治疗膝骨性关节炎时，应始终秉持舒筋通络，滋补肝肾及温经散寒的治疗原则。

推拿治疗除了能加速新陈代谢，以及促进组织血液循环之外，还有助于局部组织在相应痛阈上的增加，因而对关节腔内压具有较好的调节与改善作用，对关节腔内容物组织的良好修复，发挥着重要的促进作用，最终达到改善微循环，加速静脉回流，将炎症反应予以消除，并将关节粘连情况予以松解，达到恢复关节张力平衡的目的[5]。针对推拿手法功能训练而言，其除了能益气行血、驱邪止痛之外，还有疏经通络之功效，通过抱揉髌骨即被动屈伸膝关节，则能达到扩大关节间隙，松解粘连以及滑利关节的目的。针对针灸疗法而言，则能调和气血，调整阴阳，疏通经络。对于局部取穴而言，不仅能调畅气血，而且还能舒通经脉；当血脉处于通畅状态时，营卫调和，且风寒湿邪消失，痹痛不见；而与温针灸相配合，能够将针刺所存在的不足给弥补掉，借助温热效应，实现散瘀通络的效果。对于中药热敷疗法来讲，其不仅具有通络止痛、活血消肿的作用，而且还有祛风胜湿、温经散寒的效果。有报道指出，采用中药活血化瘀药物对膝骨性关节炎进行治疗，能够改善机体的血瘀状态，改善骨髓血血液流变学，优化骨内高压下静脉血，此外，还能改善造血组织、骨内微循环的病理状态，因而有降低骨内高压的效能，最终实现通则不痛。

有学者[6]指出，基于针灸推拿治疗基础上，联合中药施治于早期膝骨性关节炎，能全面作用，相互协调与补充，效果更佳。另有研究[7]以82例早期膝骨性关节炎患者为研究对象，将其按照随机数字表法分成两组，A组给予针灸推拿配合中药治疗，对照组给予传统西药治疗，结果发现，观察组治疗总有效率为98.5%，明显高于对照组（46.7%），两组均未出现明显不良反应。另有报道[8]围绕120例膝骨性关节炎，将其分成两组（依据治疗方法不同），A组给予针灸推拿配合中药治疗，B组单纯行针刺治疗，C行单纯行推拿治疗，结果发现，A组的治疗效果要明显高于B、C组。本文联合三种方法（针灸、推拿配合中药）治疗早期膝骨性关节炎，结果显示，针灸推拿联合中药组治疗总有效率高于单纯推拿组与针灸组，不良反应发生比较，无显著差异。此结果可证实上述论断。表明此联合举措用于治疗早期膝骨性关节炎，效果理想，值得临床应用。

综上所述，采用针灸推拿配合中药对早期膝骨性关节炎患者进行治疗，可获得理想效果，此方法适用于此病治疗，可获得较好效果，安全性突出，值得临床应用价值与推广。