玉屏风散防治反复上呼吸道感染作用机制研究

陈琳，葛馨

（无锡市滨湖区中医院 急诊科，江苏 无锡 214000）

0 引言

RURTI是发病率较高的感染性疾病，人群普遍易感，无论是机体免疫功能的降低还是由于其它疾病导致体能下降，都会使机体易感上呼吸感染，形成反复发作。目前临床治疗上呼吸道感染，多使用抗菌药物治疗，以抑制致病菌，但是在抑制病菌的同时、抗生素因其不具选择性，所以也会同时抑制有益细菌，反而给致病菌的生长提供良好条件，导致菌群失调[1]。但其病程较长，多次发作，可能会导致肺结核、支气管哮喘或过敏性鼻炎等并发症，并因此形成各种机会性感染，需要寻求新型疗法。中医治疗该病的优势明显，可实现标本兼治，远期疗效佳。本研究主体为52例RURTI患者，旨在探究玉屏风散对于该病的作用机制与疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料。研究主体为2018年11月至2019年11月间来院治疗的52例RURTI患者。纳入标准为：确诊为RURTI；具备交流能力；同意参与本项研究。排除标准为：伴有呼吸道先天性畸形；合并免疫缺陷；合并肝肾功能疾病；临床资料缺失。随机分为A组27例，B组25例。其中，A组男15例，女12例；年龄是19-77岁，平均（45.32±0.47）岁；疾病发作次数为5-12次/年，平均（7.25±0.39）次/年。B组男14例，女11例；年龄是20-72岁，平均（46.48±0.52）岁；疾病发作次数为4-11次/年，平均（7.14±0.49）次/年。比较并无差异（P>0.05），允许对比。

1.2 方法。B组行热毒宁治疗：行热毒宁注射液静脉滴注治疗，剂量为20 mL，加入至250 mL葡萄糖溶液中，行静脉滴注治疗，连续治疗7 d。A组行玉屏风散治疗，口服玉屏分散颗粒，每次5 g，每日3次，连续治疗7-10 d。

1.3 观察指标。观察中医症状积分变化，包括流涕（无症状记0分，间断流涕记1分，症状介于轻重间记2分，连续流涕记3分）、发热（<37℃记0分，37-38℃记1分，38.1-39℃记2分，>39℃记3分）、咳嗽（无症状记0分，声咳记1分，症状介于轻重间记2分，频咳记3分）。记录头痛、轻度过敏、盗汗与乏力等不良反应。

1.4 疗效评价标准。显著疗效：治疗后，感染症状显著改善，3个月疾病发作次数不超过1次；初见疗效：治疗后，感染症状有所改善，3个月疾病发作次数为2-3次；未见疗效：治疗后，感染症状、疾病发作次数无变化[2]。

1.5 统计学分析。数据处理选用SPSS 16.0软件，计量数据表达是（），经t值对比与检验，计数数据表达是[%]，经χ2值对比与检验，统计学意义的标准为P<0.05。

2 结果

2.1 对比总有效率。A组的总有效率为96.30%，B组为76.00%（P<0.05），见表1。

表1 对比总有效率[n（%）]

2.2 对比不良反应率。A组的不良反应率为7.41%，B组为32.00%（8/25）（P<0.05），见表2。

表2 对比不良反应率[n（%）]

2.3 对比中医症状积分。治疗后，两组的中医症状积分均低于治疗前，且A组低于B组（P<0.05），见表3。

表3 对比中医症状积分（ ，分）

表3 对比中医症状积分（ ，分）

积分 时间 A组（n=27） B组（n=25） t P流涕治疗前 1.95±0.67 1.97±0.62 0.136 0.892治疗后 0.68±0.41 1.02±0.48 3.338 0.001 t 10.001 7.530 - -P 0.000 0.000 - -发热治疗前 1.67±0.52 1.65±0.48 0.175 0.861治疗后 0.86±0.40 1.07±0.43 2.217 0.030 t 7.647 5.588 - -P 0.000 0.000 - -治疗前 1.38±0.44 1.40±0.41 0.207 0.837治疗后 0.65±0.32 0.87±0.38 2.744 0.008 t 8.308 5.885 - -P 0.000 0.000 - -咳嗽

3 讨论

RURTI的致病因素是免疫功能下降，属于非特异性感染[3]。常规疗法是广谱抗菌药物治疗，多使用热毒宁治疗，可避免敏感细菌繁殖，具有抗病毒疗效，但不良反应较多，具有治疗局限性[4]。自医学技术水平的进步，临床也开始从免疫调节等方面展开对上呼吸道感染的研究，中医更是积累了自己独特的治疗经验，RURTI在中医学中划分至“体虚感冒”范畴，中医学认为，外感表证会是由六淫、外邪的侵袭而导致发生，同时与正气已需、无法固御其邪也有很大关联，临床表现复杂、多变，多伴随程度不尽相同的正气亏损问题，而正是由于正虚之根本，导致易复感外邪，使病情反复发生、迁延难愈，治疗原则是扶正祛邪[5]。其中以扶正为主、解表为次，由扶正以促解表，从而祛邪，兼治表里。玉屏风散现代常用与治疗或是预防小儿以及成人的反复性发作上呼吸道感染、肾小球肾炎、慢性荨麻疹、过敏性鼻炎等由于受外邪而致反复性发作的疾病当中，另外在术后、产后由于表虚而致自汗症等疾病中也有广泛运用。结合中医辨证思路、再与近年药理实验和现代实验方法的不断深入研究与拓展，玉屏风散在临床上的应用范围愈渐拓宽。玉屏风散的药物组成是黄芪、白术与防风，玉屏风散虽然其中药方组成只有三味，但是组方细腻、配伍得当，是中药“扶正固本”之经典方剂。其中，黄芪是君药，该药甘温，归于脾、肺二经，作用是益气固表用本方预防反复上呼吸道感染，取其擅补脾肺气之有益作用，能旺脾气、又能生津，肺气充足则表固卫实；白术是臣药，作用是补气健脾，该味方剂甘苦而温，可入脾胃之经，是益气健脾的要方，辅助黄芪之用，可培土生金、固表止汗；黄芪君药与白术臣药联合应用，既能够补脾胃之气促进运化，又能够补益肺气从而实肌表，从而使汗不外泄、邪亦可不侵入；防风为佐药，作用是走表驱邪；由于本病受风邪侵袭而发病，因此应祛邪于体外，考虑到发汗又会伤及其表，所以才辅以防风之用，祛除风邪。以上药物的联合使用，益气固表、又能止汗泄，用以治疗体虚易于感染风邪者，可帮助其抵御外邪。该方剂的配伍特点表现在：从益气、固表作为着手点，再配伍以少剂量的祛风以解表，在固表的同时发挥疏散之效，祛风的同时强化止汗之功，互为作用、相辅相成。另外在现代药理研究当中亦证实，玉屏风散有强化机体免疫之功，可强有力的抑制病毒。分析其作用机制为：改善巨噬细胞的杀菌与吞噬能力，调节免疫，预防由风寒来袭而造成巨噬细胞吞噬与杀菌功能的抑制，起到促进巨噬细胞功能发挥的积极作用，纠正菌群失衡等表现，抑制肺炎链球菌与大肠埃希菌等过度生长，同时还有一定影响呼吸道黏膜免疫的独特作用，通过降低炎症性因子含量，解除呼吸道内存在的炎症状态；另外玉屏风散亦有抗应激的作用，可见玉屏风散的单味药药理作用便已诸多，更及将3味药物联合使用，不仅仅是简单的相加疗效、而是起到协同效用，进而根治疾病[6]。

结果中，A组的总有效率（96.30%）高于B组（76.00%）；不良反应率（7.41%）低于B组（32.00%）；中医症状积分低于B组（P<0.05）。说明玉屏风散能够改善RURTI患者的中医症状积分，降低不良反应率，可在临床实践中积极推广。