膝关节镜清理术联合去神经化治疗膝骨性关节炎的效果分析

李智

（满洲里市人民医院 外二科，内蒙古 满洲里 021400）

0 引言

膝关节骨性关节炎（KOA）在临床中又被称之为膝关节肥大性关节炎、增生性关节炎等，实为一种比较多见且严重的骨关节软骨慢性退行性病症，多由膝关节骨质增生、软骨变形所引起。伴随我国人口老龄化的日渐加剧，此病患病人数逐年增多；患病后，患者会有活动受限及关节局部疼痛、肿胀等症状出现，因而会影响患者的生活质量[1]。膝关节镜清理术是一种创伤较小、风险低、可重复及术后恢复快等优点的手术类型，当前，其在治疗KOA中已得到广泛应用，虽然能够缓解临床病症，但在改善膝关节功能方面，效果并不理想。髌骨周围电灼去神经化实为一种新型治疗手段，其对术后膝关节疼痛有较好的减轻效果，而且还能改善膝关节功能，将其与膝关节镜清理术相联合，效果更理想。本文针对所收治的KOA患者，行上述联合方法治疗，现就其效果作一探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取我院2016年2月至2019年2月间收治的KOA患者50例，纳入标准：①均与美国风湿病协会于1995年所制定的诊断标准相符[2]；②患者有疼痛不适（反复性）、膝关节晨僵等表现；③经X线检查证实有骨赘形成；④膝关节骨性关节炎HSS分级均为Ⅰ-Ⅲ级。排除标准：①化脓性骨关节炎、类风湿性关节炎、风湿性关节炎；②不易行手术治疗者及合并结核、肿瘤骨转移；③经X检查证实存在关节绞锁、半月板损伤；④合并恶性肿瘤、精神疾病。将所选取患者依据随机数字表法进行分组，共将其分成两组，对照组25例中，男14例，女11例，年龄40-70岁，平均（53.7±5.9）岁，HSS分级：Ⅰ级5例，Ⅱ级13例，Ⅲ级7例；观察组25例中，男13例，女12例，年龄42-69岁，平均（53.5±5.7）岁，HSS分级：4例Ⅰ级，12例Ⅱ级，9例Ⅲ级；两组上述数据经综合比对，并未发现突出差异（P>0.05）。

1.2 方法。①对照组。行膝关节镜清理术：椎管内麻醉，标准仰卧位，麻醉后消毒铺巾。在患膝内外侧分别作一切口，对关节进行灌洗，摘除游离体，且于关节镜下，刨削增生的滑膜；用磨钻研磨增生骨赘，并修整半月板，以及对退变区软骨进行成形处理。用生理盐水对关节腔进行冲洗，并将脱落的游离物、碎屑清除干净，然后将关节腔关闭，缝合切口。②观察组。在对照组手术操作基础上，联合去神经化治疗，于镜下射频，对髌骨骨周围神经进行烧灼，以此实施去神经化；用电刀对股骨内、外髁前方进行烧灼，并烧灼其后方、侧方，范围控制在5-10 cm内，将关节腔彻底清理后，将其关闭，并对切口进行缝合。两组术后均开展恢复训练：在手术后，均对患膝进行加压包扎，且依据患者病情实况，指导其开展肌肉力量训练及踝关节屈伸活动。在手术第1 d，于医师指导下，开展股四头肌收缩训练，而在术后第2-3 d时，便可开展膝关节屈伸训练，且根据实际需要，借助下肢关节康复器进行适当的负重行走练习。

1.3 观察指标。对比两组临床疗效。分别于术前及术后6个月时，用Lysholm评分对两组膝关节功能实施评定[3]，此量表主要包含如下指标：疼痛（25分）、上楼（10分）、下蹲（5分）、肿胀（10分）、不稳定（25分）、绞锁（15分）、支持（5分）、跛行（5分）。在末次随访时，用美国纽约特种外科医院（HSS）[4]膝关节功能评分，评定两组膝关节功能：若分值≥85分，即优；若分值在70-84分之间，即良；若分值为60-69分，即良；若分值<60分，即差。（优例数+良例数）/总例数=优良率。

1.4 统计学处理。SPSS 20.0处理各项数据，χ2检验计数资料，针对计量资料，用χ2来进行检验，若组间经比对，存在明显差异，则由P<0.05予以表示。

2 结果

2.1 两组膝关节Lysholm评分对比。术前，两组膝关节Lysholm评分比较，并无明显差异（P>0.05）；术后6个月时，两组评分相比术前，均有升高（P<0.05），而观察组升高幅度更为突出（P<0.05），见表1。

表1 2组患者膝关节Lysholm评分对比（ ，分）

表1 2组患者膝关节Lysholm评分对比（ ，分）

组别 术前 术后6个月 t P观察组 50.47±8.85 86.29±5.95 20.75 <0.05对照组 51.26±10.43 83.20±6.27 17.14 <0.05 t 0.37 2.36 - -P >0.05 <0.05 - -

2.2 两组膝关节HSS功能优良率对比。术后6个月时，观察组的膝关节优良率为84.00%，对照组60.00%，观察组显著偏高（P<0.05），见表2。

表2 2组膝关节优良率对比[n（%）]

3 讨论

KOA是一种常见的骨科疾病，关节软骨出现退行性病变伴有滑膜、半月板病变为其典型病理特征，此病乃是诱发中老年人残疾的典型因素。当前，有关KOA发病机制尚未明了，有报道[5]指出，可能与遗传、过度劳累、寒冷、病毒感染等因素相关，伴随患者年龄的持续增长，其软骨细胞的再生能力呈现逐渐下降趋势，当膝关节处于超负荷承载重物状态时，会造成软骨出现变薄、变形等情况，形成滑膜炎。还需要指出的是，此病经常因为软骨组织细胞衰老、劳损、创伤等因素，而引发关节压痛、疼痛及活动受限等情况，而最主要临床病症为膝关节肿胀、疼痛、积液，因而严重影响患者生活质量。当前，多采用手术方法治疗此病，膝关节镜清理术凭借自身较小的机体损伤、较少的并发症及较快的恢复速度等，而在此病治疗中得到广泛应用，但其临床疗效并不明确。

在关节镜清理术实际操作中，借助关节镜对软骨与半月板以及膝关节腔内滑膜的病变程度有一深入了解，据此对软骨面进行精确修理，将已经处于增生肥厚状态的滑膜以及损坏的半月板进行有效切除，消磨骨赘，将关节活动障碍予以解除[6]。针对去神经化治疗术而言，其可以将伤害性感受神经元数量减少，抑制其神经肽类物质的释放，因而可获得较好效果。有报道[7]指出，在降低髌骨关节疼痛方面，髌骨周围去神经化术具有比较合理的解剖机制，在髌骨软骨周围，对髌丛进行电切，不会破坏髌骨前组织；对于髌骨血管孔来讲，多位于髌骨前面的上下区域，因此，采用去神经化治疗，不易引起并发症（如坏死、髌骨骨折等）。而将关节镜清理术与去神经化治疗相联合，有助于关节间隙的扩大，对骨内压力有减轻效果，对局部微循环有良好的改善作用；此外，还能对纤维化破损的软骨面进行修正，因而可以达到减轻神经末梢压迫的情况，最终有助于缓解疼痛情况的缓解[8]。本文将膝关节镜清理术与去神经化相联合治疗KOA，结果显示，观察组治疗后的膝关节Lysholm评分明显高于对照组。表明该联合方案在治疗KOA中，可以将抑制关节活动的因子彻底清除，促进关节内压力的降低，改变并优化关节外周的力学平衡，因而可以较好的促进器械源性疼痛的减轻以及膝关节周围血循环的改善。另从本文结果可知，观察组优良率显著高于对照组，表明联合治疗方案有着好于单纯行膝关节镜清理术的治疗效果，可以将关节周围肌肉紧张情况予以消除，减轻关节疼痛，缓解膝关节炎症及负荷，促进关节活动度的增加，改善血循环，调整关节内受力平衡度，促进关节面的平衡恢复，最终可达到改善肢体调节功能的目的。

综上所述，采取膝关节镜清理术联合去神经化治疗KOA，可后的优于单纯膝关节镜清理术的治疗效果，值得临床推广与应用。