克氏针与微型钢板置入内固定治疗掌指骨骨折的效果分析

祝启亮，杨栋文

（东莞市水乡中心医院 外三科，广东 东莞 523000）

0 引言

掌指骨骨折是一种临床常见手部骨折，多是由于暴力损伤所致[1]。由于手术生理解剖结构复杂，结构精细，如果治疗不及时或方法不当，极易出现骨折畸形愈合、关节僵硬等并发症，严重影响患者正常的工作和生活[2]。克氏针内固定术为目前临床治疗掌指骨骨折的传统术式，创伤性较大，术后容易出现骨折延迟愈合等并发症，患者不易接受。基于以上背景，本文为进一步探究掌指骨骨折治疗中克氏针与微型钢板置入内固定的应用效果，回顾性研究本院收治的112例掌指骨骨折患者，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。医院伦理委员会已批准本项研究，回顾性研究本院2017年11月至2019年11月收治的112例掌指骨骨折患者，均经CT或DR等检查确诊，随机分组（每组56例）。试验组：女25例、男31例；年龄在22-79岁，平均（50.62±2.14）岁；受伤原因：18例机器压伤、23例重物砸伤、15例车祸伤；受伤时间在1-8 h，平均（4.52±0.14）h；体重在42-86 kg，平均（64.82±5.97）kg。参照组：女24例、男32例；年龄在23-78岁，平均（50.59±2.12）岁；受伤原因：20例机器压伤、22例重物砸伤、14例车祸伤；受伤时间在1-8 h，平均（4.52±0.14）h；体重在44-85 kg，平均（64.75±5.91）kg。两组（性别、年龄、受伤原因、受伤时间、体重等）相比P>0.05，可比较。纳入标准：①均为首次发病。②年龄≧18周岁。③病历资料齐全、完整。④患者家属均已签署本研究相关的知情同意书。⑤无器质性病变。排除标准：①排除妊娠期、哺乳期女性。②合并恶性肿瘤者。③合并重度贫血、营养不良者。④近期存在重大手术史者。⑤存在酒精、药物滥用史者。⑥合并急慢性感染者。⑦合并病理性骨折者。⑧合并其他部位骨折者。

1.2 方法。参照组：臂丛神经阻滞麻醉或指神经阻滞麻醉，协助患者采取仰卧位，消毒术区，在骨折远端部位做一纵行切口，将骨折断端充分暴露，经过X线透视，进行骨折复位，将2枚长约0.8-1.0 mm克氏针逆行置入，进行骨折复位，倾斜45度从远侧断端骨髓腔穿入掌指骨外侧，针尖从掌骨头背面、指间关节面两侧穿出，整合骨折后，从远端交叉部位将克氏针插入近侧骨髓腔内，术后进行抗感染治疗。试验组：臂丛神经阻滞麻醉或指神经阻滞麻醉，对于开放性骨折者，应先进行清创处理，手术入路要避开伤口，对于闭合性骨折患者，应掌指骨背侧做一个弧形切口，直至伸指肌腱桡侧后，牵拉伸指肌腱至对侧，充分暴露骨折部位，将嵌入的血凝块以及软组织彻底清除，对解剖部位进行临时固定，予以微型钢板内固定，术后进行抗感染治疗。

1.3 观察指标与判定标准。对比两组手功能优良率、VAS评分、并发症发生率。①手功能优良率判定标准[3]：指间屈曲活动度在220°（包括220°）以上为优。指间屈曲活动度在180-220°（包括180°）为良。指间屈曲活动度在180°以下为差。优良率=优良率=优＋良/总例数×100.00%。②VAS（视觉模拟自评量表）：总分是10分，1-3分是轻度，4-6分是中度，7-9分是重度，10分是剧烈，得分与疼痛严重程度呈正相关性。③并发症发生率：统计切口感染、创伤性关节炎、骨折延迟愈合发生率。

1.4 统计学分析。以SPSS 26.0软件计算，χ2检验计数资料，数据（手功能优良率、并发症发生率）以[n（%）]表达，配对或独立样本t检验计量资料（VAS评分），以“”表示，P<0.05，对比存在统计学差异。

2 结果

2.1 手功能优良率两组对比结果。试验组手功能优良率（96.43%）显著比参照组（75.00%）高，P<0.05，见表1。

表1 手功能优良率两组对比结果[n（%）]

2.2 VAS评分两组对比结果。术前对比两组VAS评分，P>0.05；术后7 d试验组比参照组低，P<0.05，见表2。

表2 VAS评分两组对比结果（ ）

表2 VAS评分两组对比结果（ ）

组别 n 术前 术后7 d t P试验组 56 7.92±1.66 2.56±0.22 23.9535 0.0000参照组 56 7.95±1.61 4.94±1.07 11.6520 0.0000 t - 0.0971 16.3041 - -P - 0.9228 0.0000 - -

2.3 并发症发生率两组对比结果。试验组并发症发生率（3.57%）显著比参照组（19.64%）低，P<0.05，见表3。

表3 并发症发生率两组对比结果[n（%）]

3 讨论

近年来，我国交通业、建筑业发展迅速，掌指骨骨折发生率显著增高。掌指骨骨折对手术复位的要求较高，严禁出现侧方成角、旋转角，手术的安全性、有效性是当前临床高度关注的内容[4]。克氏针内固定术具有固定方便、操作难度低等特点，对骨膜以及血运影响较小，整个操作过程贯穿于关节面，容易破坏关节面组织，延长了术后功能锻炼时间，且容易发生创伤性关节炎等并发症[5]。另外，克氏针的稳定性较差，由于缺乏加压作用，容易出现固定物松动或滑钉松动，固定效果不理想，手部功能恢复较差，患者需要反复、多次就诊，具有一定的局限性。

微型钢板置入内固定术具有相溶性好、适用范围广、固定牢固、骨折端缝隙小等优点，可有效避免移位、成角、短缩等，对手部肌肉牵拉作用具有一定的抵抗作用，切口愈合速度较快，并且微型钢板位于皮下，不会穿出皮肤，对皮肤刺激性较小，在加压调整复位下，可有效撑开、恢复关节间隙，避免韧带、关节囊挛缩，可有效避免创伤性关节炎等并发症，患者容易接受。本研究示：试验组手功能优良率（96.43%）显著比参照组（75.00%）高，试验组术后7 dVAS评分比参照组低，试验组并发症发生率（3.57%）显著比参照组（19.64%）低，P<0.05。提示微型钢板置入内固定术在掌指骨骨折治疗中效果显著、安全。本研究结果接近于刘儒[6]等研究结果。微型钢板置入内固定术也存在一定不足，例如对医生操作水平要求较高，内固定物需要二次手术取出，因此医生应根据患者软组织受损情况、骨折类型、年龄等选择最佳的手术方案，最大限度改善手关节功能。

综上所述，掌指骨骨折患者给予微型钢板置入内固定术治疗，可有效改善手部功能，减轻术后疼痛感，降低并发症发生率，临床应用及推广价值均较高。