经口间歇胃管及经鼻留置胃管在脑卒中吞咽障碍患者中临床应用比较

2020-12-09吕锦懿万腾刚龙良春王剑雄

世界最新医学信息文摘 2020年84期

吕锦懿，万腾刚，龙良春，王剑雄

（西南医科大学附属医院康复医学科，四川泸州 646000）

0 引言

在患有脑卒患者中，一般都会出现吞咽障碍的问题，吞咽障碍会导致患者本身的营养不良[1]，使疾病的恢复很难进行，因此针对这样的患者，医院会采取一定的方式让患者保证身体正常吸收营养和水分[2]，管饲方式是医院早期运用的一种方式，运用这种方式在一定程度上可以帮助患者正常的吸收营养[3]，然而在这种管饲的方式中，经鼻流质管胃管管饲是常用的方式[4]。经过临床的一些实验表明，这样的管饲方式还是会引起患者一些食物反流、误吸等等症状，因此本文就对经口间歇胃管及经鼻留置胃管的运用进行研究[5]。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本次实验挑选我院2018年12月至2019年12月在我院进行吞咽障碍治疗的患者200例，要求挑选出的患者是经过CT或核磁共振检查后确定为吞咽障碍的患者，其中具体的规定标准有：患者本身亦是足够清醒，不处于昏迷状态，也能够清晰地分辨事物；其次患者的身体生命特征较为平稳，无其他疾病影响本次实验；最后患者口腔健康，无其他疾病干扰。在完全满足上述的三个条件后，可以将患者纳入实验病例，针对200例病例进行仔细研究，分析患者的年龄、性别以及吞咽障碍程度。200例患者中提年龄在30-70岁，平均53岁。在200患者中男128例，女72例。根据平均分组。两组男女患者的比例相当，同为男64例，女36例。据计算实验组的平均年龄为52岁，对照组的平均年龄为54岁。做好分析后将二百例病例平均分成两组，病例的基本情况大致相同，这样实验所得出的结论具有一定的研究意义[6]。

1.2 实验方法。对照组则采取正常的插管方式，同样也使用经鼻留置胃管进行管饲护理，希望患者能够正常的摄取食物和水分[7]，同时患者也需要进行针灸，电疗以及一系列的康复治疗手段，同样实验组和对照组采取相同的硅胶胃管[8]，以免实验造成误差。实验组组与对照组稍有不同，采用经口间歇胃管管饲方式进行注食[9]，医护人员则需要对患者稍微进行一些科学知识的讲述[10]，希望患者在实验过程中配合医护人员做好吞咽胃管等一系列工作，首先医护人员需要将患者调至正常的体位，比如坐位或半坐位[11]，这样更有利于患者进行吞咽胃管，为患者考虑应将胃管先进行水润湿，这样减少摩擦更方便胃管的进入[12]。医护人员将胃管慢慢的靠近患者咽部，并在恰当的时机告知患者吞咽胃管，也可以针对配合困难的患者进行诱导吞咽工作，以几滴水作为试验工具帮助患者进行吞咽，让胃管能够顺利的插入胃内。医护人员需要凭借自身经验和科学的方式判断胃管的插置位置是否正确，确定好位置后将食物向胃管内注入一般正常的注入量为400 mL左右[13]，根据患者的具体情况，拿捏好注入的速度，以慢为主[14]，规定的注入速度是每分钟50 mL左右，而根据患者的康复情况以及身体需要，可在患者的餐中加入流质食品，比如牛奶、果汁等等，这样使患者有一定水分的摄入[15]，在进行好管饲后，指导患者正确的拔出胃管，保证患者于座位静置30分钟左右[16]，这样可以减少误吸。而患者家属词时尽量在旁边帮助医护人员和患者进行管饲工作，并要对胃管进行消毒，尽量用温开水冲洗，定期进行更换[17]。

1.3 考察指标。此次实验的考察指标是根据患者的吞咽情况进行比较的，而患者吞咽情况主要是在规定的体位，吞咽是否发生呛咳，吞咽过程中是否有停顿，吞咽的速度等等综合进行评定，以此来反应吞咽康复效果。

2 结果

从以下的实验数据可以看出经过经口间歇胃管注食确实能够改善患者的吞咽障碍问题，并且能够使大多数患者的吞咽障碍问题完全得到解决，治疗无效果的人数非常少，见表1。

表1 患者吞咽障碍治疗情况（n，%）

3 讨论

在此次实验的管饲护理过程中，经鼻留置胃管会导致患者出现食物从鼻腔流出的现象，一些患者抵抗力较差，则可能会引起一系列的并发症，比如肺部感染、呼吸困难等等[18]，因此对于胃管的置留问题会存在一系列的风险。本次实验为使胃管的护理效果更好，分成两组进行实验，来探究一系列的护理手段，是否能够帮助脑卒患者的吞咽障碍问题[19]，得到一定的解决，并减少留置胃管以及使用胃管过程中的一些失误，让患者感到更加舒适[20]，减少并发症发生的可能。经口间歇管饲法相比于传统的管饲方法来说有较好的优势，能够通过刺激舌根让患者有一定的吞咽反射能力，刺激患者的神经有助于达到训练的效果，一方面能够使患者正常吸收养分和水分[21]，另一方面也能够让患者正常得到训练，因此这样的方法更有利于现今临床上的应用，而经鼻留置胃管在进行使用过程中，可能会需要患者随身携带，为患者的身心考虑[22]，这样的方式可能不太受患者的欢迎，因此经口间歇管饲法能够有效地避免一系列的问题，更加注重患者的心理，使患者心理不受到影响，有助于患者病情的恢复。然而传统的经鼻留置胃管则可能会让患者的鼻腔咽部感到不适，本次实验的对照组患者在护理过程中就体现出很痛苦，有许多患者都很拒绝再次置管，给医护人员增加了许多困难，然后不适的症状也会影响治疗效果，由此也可以在此次实验的经验总结上改善护理方法[23]。