全程督导短程化学治疗在肺结核治疗中的应用进展

2020-12-09朱琳琦陶雪梅

实用临床护理学杂志(电子版) 2020年12期

朱琳琦，陶雪梅

（丽水学院医学与健康学院，浙江丽水 323000）

世界卫生组织（WHO）发布的《2018年全球结核病报告》显示，2017年全球结核病潜伏感染人群约为17亿，潜伏感染率为23%；全球新发结核病患者约1000万，结核病发病率为133/10万；中国估算结核病新发患者数为88.9万，估算结核病发病率为63/10万，是全球30个肺结核高负担国家之一。结核病被列为我国重大传染病之一，呈现高感染率、高患病率、高耐药率、死亡人数多和地区患病率差异大的特点，目前中国每年约有10万耐药结核菌感染患者出现[1]，规律、全程服药，是控制疫情的重要措施之一，也是医务工作者的任务之一。

1959年WHO在印度马德拉斯化疗中心研究证明了不住院化疗与住院化疗在结核治疗效果方面无差异，从此院外化疗在全世界推行[2]。然而，院外化疗易出现患者不规范用药的情况，WHO与国际防痨和肺病联盟等5个非政府组织经过十多年研究，提出全程督导短程化学治疗（Directly-Observed Treatment,Short-Course，DOTS）策略，在多个国家推广，取得较好效果[3]，并在1991年,将DOTS确定为帮助结核患者规律、全程服药的官方策略。

1 DOTS的内涵

DOTS是指对非住院肺结核患者实行全面监督化学治疗，由健康管理者或护理人员监督，若病人未按时用药,则采取一系列补救措施，如通过电话或家庭访视等在24小时内予以补上，保证规律用药，提高治愈率[4-6]。患者缺乏护理人员的督导管理，年龄、文化程度的差异，抗结核药物起效慢，不良反应明显，易出现擅自停药或者减量现象。各地依据实际情况，在具体执行过程中对DOTS进行了延伸，出现了针对结核病患者管理的各种模式。

2 具体督导模式

全程督导在结核病的治疗中具有非常明显的效果，黄春英[7]对肺科门诊1504例涂阳肺结核患者实施DOTS管理，初治涂阳患者治愈率达到93.7%，复治涂阳患者治愈率高达80.5%。在具体实施过程中，医务人员结合不同地区实际情况制定了相应的具体策略，衍生出更为科学细致的督导管理模式。

2.1 基于互联网的督导模式

互联网的督导模式通过互联网如微信，QQ等方式实施。洪莉莉等[8]对耐多药肺结核患者利用微信授权教育，对依从性差的患者进行连续7天个别督导护理，7天后与未接受督导管理患者相比，效果明显；季乐财[9]利用微信让患者每日拍摄服药视频，护士检查执行情况，践行一对一教育，提升了教育效果、患者依从性及护患满意度。林华珍等[10]利用微信平台对患者生活、心理方面进行干预，建立良好的自我护理管理环境，随访工作的开展更加规范；徐彩玲[11]采用微信平台对肺结核患者进行延伸性护理，出院前建立微信群，出院后定期回复消息的患者知识达标率和服药依从性明显高于对照组。

与传统督导[12]方式相比，基于互联网的督导模式可在线管理患者服药，便于患者了解结核病防治知识，提高服药依从性的同时减少往返医院次数，有效节约随访时间，减少了患者家庭经济负担。然而，互联网督导也存在局限性，例如使用微信人群年龄偏于年轻化，患者回复问题不及时等，如何更好地利用这一模式，有待于进一步研究。

2.2 家庭访视模式

家庭访视督导护理，是通过访视患者家庭，及时发现不良用药现象，并及时解决。李小云[13]通过对54例肺结核患者家庭访视发现，接受家庭访视护理的督导组治愈率明显高于未接受督导组，访视督导能促进患者规范用药，提升治疗效果；家庭访视督导能建立良好的护患关系，使患者自觉规范用药并及时随访复查[14]，有效提高规律治疗率、治愈率，有力地推动结核病防治工作的深入开展，具有较好的社会学及流行病学意义［15］；督导访视次数及访视质量是提高结核病患者治疗依从性的保护性因素，也是落实全面督导管理的必要因素[14]，接受全程督导的患者，其就诊次数更多且治疗效果更好[16]。可见，家庭督导访视还需保证一定数量的督导访视频率。

家庭访视不仅可以全面了解患者的生活环境、用药情况，更能够让患者在熟悉的条件下接受治疗，有利于身心健康的恢复。