分化型甲状腺癌术后口服碘131的临床护理体会

2020-12-09王玉芹

实用临床护理学杂志(电子版) 2020年12期

关键词：甲状腺癌口服服药

张培，董烨，王玉芹，张倩

（徐州医科大学附属医院核医学科，江苏徐州 221006）

本研究对557例分化型甲状腺癌患者行口服碘131治疗，同时配合精细化护理，病人治疗取得了良好的效果，现报道如下。

1 临床资料

我院2017年7月1日至2018年7月31日共收治分化型甲状腺癌术后患者557例，男性131例，女性426例，年龄13至79岁。

2 临床护理方法

2.1 心理护理与健康教育

首先护理人员要耐心细致的向患者介绍病区环境，责任医生责任护士等。然后解释碘131治疗的必要性，采用单纯的手术治疗是无法彻底的切除掉肿瘤组织，但是残余的甲状腺组织及转移的癌组织80%以上都具有吸碘能力，并被碘131释放的射线所破坏，从而达到很好的治疗效果。由于大剂量的碘131治疗会有辐射性，所以住院期间需隔离治疗，主动安抚病人告知医护人员可以通过24小时监控设施及对讲系统与患者沟通交流，注意保护隐私。另外会有食堂专门负责配送低碘饮食，让患者的饮食无后顾之忧。本着优质护理服务原则，本科室通过提供纸质版详细的健康教育单以及微信扫描二维码关注核医学科公众号等途径让患者更加明确和了解治疗的经过，给药方法和放射防护及可能出现的并发症的相关知识。

2.2 服药前的准备

患者服碘131前4周应停服甲状腺素片以及含碘食物，多进食高蛋白、高热量、高维生素食物，避免辛辣刺激不易消化的饮食，多饮水少量多餐，提高机体免疫力，同时注意保持心情舒畅。患者入院后检查甲功、肝肾功能、血常规、甲状腺扫描及甲状腺彩超、甲状腺吸碘率、心电图、胸部CT等常规辅检。服药当日再次告知患者口服碘131之前4小时及服药后2小时需空腹，可以少量的饮水，以促进药物的充分吸收。

2.3 服药后的护理

首先是加强防辐射护理。服碘后患者需严密隔离一周，谢绝探视。医务人员在与服碘后患者接触时应穿铅衣防护，各项临床护理操作尽可能集中进行。服碘治疗后的患者大量的碘131会从自身的尿液、唾液以及汗液中排出，所以病区内每个病房要专设卫生间并配用专业设备消除患者排出的放射性废物，嘱患者如厕后增加冲水次数。同时注意口服液体碘131时不能使液体溅出污染环境，不要随意吐痰，注意个人卫生，病人的污染物、排泄物、衣裤、被褥等需作一定的放置衰变处理。服药后两小时方可进食，嘱患者多饮水并且每日不少于2000ml，多食水果蔬菜，注意保持大小便通畅，加速体内放射性物质的排出，减轻射线对肠道的辐射。另外服药后患者之间避免近距离接触，以免辐射相互影响。患者服碘后要注意休息，保证充足的睡眠，避免出现情绪波动等问题。告知患者如有不适及时与义务人员沟通，护理人员每日常规查房做好与患者的沟通工作，减轻患者的焦虑恐惧心理。患者体内滞留量小于30mci方可出院。

2.4 不良反应的观察与护理

2.4.1 胃肠道反应

患者在服药后2小时方可进食，注意观察有无呕吐、食欲不振、恶心、腹泻等胃肠道不良症状。可以遵医嘱提前给予甲氧氯普胺口服，静脉滴注止吐药物，同时可以指导患者深呼吸，做吞咽动作或把橘皮放于口鼻处等抑制恶心呕吐的技巧方法。

2.4.2 唾液腺功能损伤

由于患者服用大剂量的碘131会在一定程度上损害唾液腺，影响其分泌功能。所以患者服药后应指导加强口腔护理，保持口腔的清洁卫生。嘱病人服药后每30分钟舌下含服维生素C或者话梅，口香糖山楂等酸性食物，以促进唾液腺的分泌。

2.4.3 喉头水肿大剂量的碘131患者口服后

放射辐射在达到治疗的效果同时还会导致局部组织放射性炎症反应。当残留甲状腺组织较多，摄取131碘剂量比较大时易发生喉头水肿，有压迫感和颈部疼痛不适等症状出现。护士应密切观察患者病情变化，备好急救药品。遵医嘱给予口服泼尼松每次10mg，每日3次，严重时给予地塞米松静脉注射，必要时进行气管切开。

2.5 出院指导

患者出院后一个月内避免与婴幼儿孕妇接触，与成年人保持一定的距离（>2m），尽可能不去人群密集的公共场合。忌食海带紫菜等含碘丰富的食物，低碘饮食，多补充优质蛋白如牛奶、鸡蛋等，多饮水，多吃水果蔬菜保持大小便通畅，多休息，避免重体力劳动。孕龄妇女治疗后1年内避免怀孕，男性患者6个月内需要避孕。告知患者按时服用左甲状腺素片，勿擅自停药或增减剂量。如若出现不适及时就医，遵医嘱定期复查。

3 结果

在我科收治的557例患者，通过碘131的治疗及科学有效的护理后，均在一周后正常出院。通过出院前一天甲状腺ECT扫描患者的残余甲状腺均有不同程度的减少并且转移的甲状腺组织也得到有效的清除。病人出院后2-3月后复查的甲状腺球蛋白值也均低于治疗前水平，肿瘤复发率及转移率也较低，说明通过口服碘131治疗及精细化有效的临床护理能大大的提高患者的生存质量。