下肢气压止血带分次放气预防术后止血带休克效果观察

鲍菊华，韦利金

（柳州市中医医院，广西 柳州 545001）

在下肢手术治疗的患者当中，气压止血带的应用主要是利用气压对患者手术部位的血流供应进行适当阻断，从而最大限度减少出血量，保证患者的手术顺利进行[1]。但是，在气压止血带的使用过程中，如果出现使用不合理的情况，不仅无法达到理想的止血效果，还能出现一些不良反应，比如止血带休克，这对于患者的手术十分不利[2-3]。我院在使用下肢气压止血带的时候选择两种放气方式，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

从我院2019年8月～2020年5月期间收治的手术治疗患者中抽取96例下肢手术患者为对象，本次研究内容符合伦理委员会要求，且患者本人知晓研究内容。按照随机数字表法，将入组患者均匀分成对照组（n=48）和实验组（n=48），对照组男性患者25例，女性23例，年龄为22～64岁；实验组患者当中男性26例，女性22例，年龄23～62岁，两组患者的基础资料比较后无统计学差异存在（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者进入手术室之后，护士需要对其血压水平进行测量、记录，在患者麻醉生效之后，护士在患者大腿根部垫柔软的内衬巾以保护皮肤，之后将大小适宜的气压止血带绑在内衬巾的外面，松紧度以容下一指为宜，再用绷带进行外周固定。手术开始前根据患者收缩压调节气压止血带压力，压力值为患者收缩压增加100-150mmHg。

止血带使用结束时，对照组气压止血带放气方式为一次性放气，让充气压力一次下降至0 mmHg。实验组患者的放气方式为分次放气，护士在第一次松解气压止血带的时候，让充气压力下降50 mmHg，之后停1 min，再进行第二次放气。第二次放气将充气压力下降100 mmHg，之后再停止1 min，第三次放气的时候让充气压力降至0 mmHg。

1.3 观察指标

对两组患者接受不同方式气压带放气后，出现术后止血带休克的情况进行比较。

1.4 统计学方法

研究中的数据需代入SPSS 19.0软件包检验，x2检验数值，以（%）体现，P＜0.05即为存在统计学意义。

2 结 果

对照组患者中出现5例气压止血带休克情况，而实验组患者中未出现这一不良反应，数据比较后x2=5.275，P=0.022＜0.05，存在统计学差异。

3 讨 论

对于下肢手术患者而言，应用气压止血带可以有效减少患者的手术出血量，也利于医生的各项操作[4]。但是，患者接受气压止血带应用的过程中，肢体处于缺血状态，无氧代谢情况较为明显，容易产生大量的乳酸，如果在术后止血带放气中，快速将充气压放出，可能出现酸性物质刺激血管的情况，这会造成患者血管出现刺激性扩张，患者的回心血量也会减少，心排血量出现下降，容易引发不良反应[5]。如果患者止血带休克，可能引发更为严重的不良事件，甚至威胁患者的生命安全，这对于患者的术后康复十分不利。

针对气压止血带的使用，止血带休克主要是指患者肢体在一段时间缺血后，重新恢复血流灌注后出现的血压进行性降低反应。轻症患者表现不明显，大多数患者会出现血压急剧下降、呼吸急促与冷汗等情况。患者出现止血带休克的原因类型较多，除了血液快速进入肢体缺血部位，还与患者手术切口的出血、渗血等相关，一些患者肢体缺血后，血钾水平出现升高，也可能降低患者的身体防御功能，从而造成血压下降。

我院针对使用气压止血带的患者，为其选择分次放气的方式，可以有效避免患者血压出现大幅波动，也能避免出现止血带休克。分次放气可以让患者血压较为缓慢的流向下肢缺血部位，确保身体有较为充足的代偿时间，避免循环系统受到明显干扰，且可以保证循环系统的代偿适应性较好，以免患者出现心排血量下降明显等情况。下肢缺血后产生的大量酸性代谢物可以在分次放气后，缓慢进入患者身体循环，患者循环系统有明显的缓冲时间，之后再放出剩余压力的时候，循环系统已经被调节到了较为平衡的点位，从而确保患者全程血压平稳，避免出现止血带休克情况。一般来讲，患者出现气压止血带的原因较为复杂，医护人员如果想要避免患者出现这一情况，除了选择分次放气的方式，也要对患者血压水平进行严格的监测，如果患者的血压下降水平超过基础值的30%，就需要做好及时处理。在使用下肢气压止血带的时候，医护人员需要尽量缩短气压止血带的充气时间，最好每隔1小时就进行1次放气松解，以避免患者出现止血带休克。

从本次研究的结果可知，接受分次放气处理的患者，未出现气压止血带休克情况，与一次性放气的患者相比，数据存在统计学差异，体现了这一方案的优势。