乳腺癌术后化疗患者癌因性疲乏现状及自我管理模式的研究进展

黄新红

（广西医大开元埌东医院，广西 南宁 530000）

化疗是乳腺癌辅助治疗的常见手段，化疗虽然提高了治疗效果，但同时也引起了一系列不良反应。在化疗期间病人常发生癌因性疲乏，导致其抵抗力下降、虚弱、睡眠质量不良等等。通过有效的护理措施加强自我管理能够提高病人生活质量，保持精力充沛，有利于病情良性发展。

1 乳腺癌化疗

手术是乳腺癌治疗的首选方法，但单一手术的效果有限，往往需化疗辅助。乳腺癌化疗可分为新辅助化疗、辅助化疗以及解救化疗[1]。新辅助化疗在术前进行，其目的在于通过化疗手段减少癌细胞数量，缩小肿瘤大小，新辅助化疗能够为肿瘤手术创造有利条件，还能够使不满足手术指征的肿瘤有条件切除，降低手术难度，提高手术成功率。辅助化疗于术后实施，手术过程存在血源性播散的癌细胞，在实际临床中难免存在部分肿瘤细胞没有被清扫干净，术后通过辅助化疗进行全身清扫能够将难以清除的微小病灶扫除，降低癌灶转移风险[2]。解救化疗针对复发转移性乳腺癌，多数患者在第一次治疗后出现远处转移。解救化疗能够控制肿瘤细胞的转移，延长生存期。总而言之化疗是乳腺癌治疗的必要手段，但化学药物在杀灭肿瘤细胞时也对正常组织造成影响，从而引起不良反应，例如胃肠道反应、口腔黏膜口腔黏膜反应、骨髓抑制、脱发等等，受化疗毒副作用影响患者产生癌因性疲乏。

2 乳腺癌术后化疗患者的癌因性疲乏现状

2.1 乳腺癌的癌因性疲乏特征

癌因性疲乏对患者生理、心理造成负面影响，同时也是多数病人终止治疗的原因之一。2014年NCCN在ASCO中提出癌因性疲乏是一种与治疗相关的躯体及情感上的感受。相对于健康人群的疲乏感受而言癌症病人癌因性疲乏更为痛苦且持续时间更长，即使经过休息也不能改善[3]。大多数乳腺癌病人化疗前和化疗后通常会发生癌因性疲乏，甚至有部分病人在治愈后仍然存在疲乏[4]。

2.2 乳腺癌的癌因性疲乏影响因素

目前癌因性疲乏发生的原因尚未明确，《临床肿瘤学实践指南》2014年版本中提到疼痛、不良情绪、睡眠障碍、营养失衡等与癌因性疲乏相关。也有学者认为治疗方式与癌因性疲乏存在一定联系，进行乳腺癌根治术治疗的病人癌因性疲乏往往更严重，其原因可能在于手术创伤更大、术后乳房缺失[5]。

3 乳腺癌术后化疗患者自我管理模式进展

3.1 延续性自我管理进展

对癌症化疗病人实施延续性自我管理能够改善癌因性疲乏，延续性自我管理结合延续性管理与自我管理，将患者护理工作延续至出院后。在该管理模式下医护人员能够通过随访实时了解患者对治疗及康复的疑惑，并给予正确引导好。

3.2 分级护理联合自我管理进展

癌症病人之间的疲乏状态、病情、心理状况等存在差异，分级护理联合自我管理为分组式管理模式，根据患者个体情况分为多个级别并实时针对性的管理。该管理模式有利于让病人更好地认识疾病及治疗工作，使其积极配合医护人员。

3.3 正念训练干预进展

癌因性疲乏是一种扰乱机体的疲劳、疲惫感受，正念训练通过冥想、瑜伽、呼吸等手段让病人以接纳和开放的态度调节自身情绪，放松心态，释放机体压力从而达到提高生活质量的目的。在肿瘤病人的治疗中非疾病因素对其自身的影响逐渐受到重视，为此正念训练在肿瘤病人治疗中应用广泛。

3.4 运动干预进展

乳腺癌症状以及化疗不良反应会引起病人躯体功能下降，患者维持正常的日常生活需要消耗更多能量。通过有氧运动能够锻炼躯体功能，改善疲劳。

3.5 自我管理进展

化疗虽然能够延长病人生存期，但癌症治疗周期长，长时间化疗引起的不良反应对其生命质量造成影响。大部分化疗患者癌因性疲乏持续时间长，且在出院后也难以有效控制。现阶段大部分癌因性疲乏管理措施未估计病人需求，导致患者的康复效果及生活质量难以改善。

4 癌因性疲乏的干预

NCCN表示癌因性疲乏的干预包括积极治疗、长期随访以及临终关怀。多数患者经教育咨询、药物干预等措施取得了良好效果。通过教育咨询患者能够对癌因性疲进行正确认识，提高其应对能力，改善症状。患者在进行化疗前就应当接受教育工作，提高其对癌因性疲乏的认识和认同。患者必须明白只要进行化疗，疲乏症状将伴随整个化疗过程，但这一症状并非是治疗无效或疾病恶化。通过改变其认知从而避免患者在出现疲乏症状时陷入负面情绪

5 结 论

化疗通过化学药物杀死肿瘤细胞、抑制其生长繁殖，降低肿瘤转移和复发风险，该治疗技术是治疗乳腺癌的常用手段。癌因性疲乏在乳腺癌化疗病人中较为常见，对病人生活质量产生负面影响，不利于疾病恢复。在化疗期间采取积极的措施减轻患者疲乏有利于改善其生活质量。自我管理能为病人树立自信心，调动积极性，有效消除癌因性疲乏，本文就乳腺癌术后化疗患者自我管理模式提出相关建议，旨在为消除癌因性疲乏改善生活质量提供参考。