急性脑卒中患者因显性误吸而导致呼吸衰竭的临床护理体会

何 莹

（联勤保障部队第九二0医院，云南 昆明 650032）

急性脑卒中（ACS）是脑血管中常见疾病，典型临床表现为意识障碍、神经功能障碍及吞咽困难。治疗过程中常出现胃食管反流和假性球麻醉等情况，故易发生显性误吸，并发多种疾病，预后效果较差。严重者，还将出现呼吸衰竭，威胁生命健康安全。刘霞[1]研究发现，实施有效护理干预能预防显性误吸发生，降低呼吸衰竭发生风险。为此，本文选取196例脑卒中患者进行研究，探讨护理干预措施对呼吸衰竭的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月1日～2020年3月1日我院就诊的196例急性脑卒中患者进行研究。所有患者经影像学检查，确诊为脑卒中患者，且洼田饮水评分均2级以上。发生误吸者13人，返流者28人。发生显性误吸患者中，男33例，女8例，年龄65～87岁，平均（77.52±5.92）岁。

1.2 方法

1.2.1 病情检测

发生显性误吸后，最先表现的是剧烈咳嗽，同时伴有呼吸困难，一次性吸入大量食物残渣可能气道引起窒息，而呕吐或无返物流常阻塞下叶支气管，极易导致肺部感染或加重原有感染，典型临床表现为痰液分泌量增多、发热、呛咳、呼吸加快、低氧血症等。因此，立即进行常规检查，评估氧合指数，并密切监测生命体征变化情况。患者发生显性误吸后6 h监测体温，同时进行影像学检查、血常规等，分析血气分子，留置深静脉导管。显性误吸24h及48h，针对出现呼吸衰竭患者检测氧合指数变化情况。血气分子检测中显示出现呼吸衰竭，肺部将出现湿罗音，体内中性粒细胞或白细胞数量明显增多。胸片显示，肺部出现浸润性阴影，该阴影位置与误吸体位有密切联系。

1.2.2 抢救与护理

出现误吸情况后，应立即取出误吸物，降低呼吸衰竭可能。在进食或鼻饲过程中出现强烈的呛咳、呼吸困难时，应立即停止进食，并检查误吸情况，是否吸入气管中。

1.2.3 吸出误吸物操作

首先指导患者保持侧卧位，托起下颌，按压舌头，使用震荡和叩击法法清理误吸物。可使用拳头击打剑突下向膈肌，刺激胃部，从而使误吸物快速突出。若患者有意识障碍，无法自行咳嗽，应了快速使用负压吸引装置吸出误吸物。护理人员在此过程中密切配合医生，在纤支气管镜下将误吸物迅速引出。

1.2.4 病情观察

清理误吸物后，密切观察呼吸、血氧饱和度、体温及意识等变化情况，给予心电图监护，定期测量体温变化情况。

1.2.5 预防措施

针对有卒中或吞咽功能障碍患者，入院后均应进行标准的吞咽功能评估，结合目前临床护理人力配制及使用率和可操作性。

1.3 疗效标准

比较对发生显性误吸的急性脑卒中患者实施护理干预前后，氧合指数、PaO2及PH值变化情况。

1.4 统计学方法

将数据纳入S P S S 22.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（±s）表示，（P＜0.05）为差异显著，有统计学意义。

2 结 果

发生显性误吸41人，护理干预前氧合指数为（25.84±4.21）kPa，护理干预后（46.54±5.81）kPa，t=18.473，P=0.001；护理干预前PaO2为（7.61±0.41）kPa，护理干预后（13.21±0.34）kPa，t=67.321,P=0.001；护理干预前PH为（7.51±0.03），护理干预后（7.88±0.04），t=47.383，P=0.001。护理干预后氧合指数、PaO2及PH值指标明显高于护理干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

急性脑卒中是老年多发病，且老年患者身体各项机能衰退，咽喉感知能力减退，神经肌肉协调障碍，易出现吞咽障碍，导致显性误吸发生[2]。另外，急性脑卒中患者伴有意识障碍及假性球麻痹等情况，导致显性误吸发生率风险增大。患者年龄较大，基础性疾病较多，极易发生吸入性肺炎，从而出现呼吸衰竭。若抢救不及时，将导致死亡发生。临床研究发现，在抢救过程中，采取有针对性的护理干预，能有效降低显性误吸发生，从而降低呼吸衰竭发生可能。

护理前，首先检测显性误吸情况，再采取有针对性的护理和抢救措施。快速吸出误吸物，使用面罩机械通气，保持呼吸顺畅。同时密切监测生命体征有无异常，避免意外情况发生。研究结果显示，护理干预后氧合指数、PaO2及PH值指标明显高于护理干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）。该结论与李源[3]团队完全一致，说明误吸前后患者氧合指数、PaO2及PH发生较大变化，通过护理干预，能纠正临床指标，改善呼吸衰竭。

综上所述，急性脑卒中发生显性误吸后易发生呼吸衰竭，导致死亡发生。因此，应做好抢救措施和护理干预，快速清理误吸物，保持呼吸畅通，提升预后效果。