中医穴位按摩护理在脑卒中睡眠障碍患者中的应用

沈清华，陶金凤，厉坤鹏

（上海市第二康复医院护理部，上海 200431）

1 穴位按摩的机制

穴位是脏腑经络之气输注于体表的特殊部位, 既是疾病的反应点又是疾病治疗的施术部位, 是人体用于治疗疾病和恢复健康的刺激点[5]。穴位按摩以经络腧穴学说为基础, 以按摩为主要施治手法，通过经络的传导与反射调节脏腑功能，疏通经络气血，用来防病治病的一种中医传统疗法[6]。当机体某一部位发生病变时，可通过点、按、揉、压等手法按摩穴位，激发经络之气，疏通经络气血，调节脏腑功能而达到疗效。其作用机制和穴位选择通针灸取穴，主要分为以痛为腧、辨证取穴、循经取穴、按时取穴等方面[7]。穴位按摩能调节神经系统的兴奋性、通过穴位刺激增加机体复合胺的释放，促使神经反射释放各种治疗因子，提高脑部动脉血流速度，从而改善睡眠[8]。现代医学也证实，按摩头部穴位能够通过改善大脑血液循环以调节神经状态，进而促进睡眠。左晓琳等[9]通过穴位按摩治疗失眠效果的系统性评价发现，穴位按摩用于治疗失眠效果肯定。穴位按摩的刺激作用使得失眠患者的气机升降有序，平肝降火，安神益智[10]，值得临床进一步推广应用。

2 穴位按摩方法

2.1 穴位按摩部位

太阳、安眠、四神聪、内关、神门、足三里、三阴交等。内关、三阴交等按摩可柔肝养阴和疏肝、调和脾气，交通心肾，改善睡眠质量[11]。

2.2 穴位按摩手法

用双手拇指或中指指腹接触皮肤，以揉法和按法为主。穴位按摩是以中医理论为基础的保健按摩，通常是通过按、摩、推、拿、揉、捏、颤、打等手法对患者的经络、穴位进行按摩[12]。穴位按摩的手法也非常关键，护理人员在对老年人患者进行按摩时应向老年人讲解健康的按摩方法，穴位按摩方法得当其渗透力强，可以放松肌肉、解除疲劳、调节人体机能，具有提高人体免疫能力、疏通经络、平衡阴阳、延年益寿之功效[13]。

2.3 穴位按摩频率

头面部每分钟50～60次为宜，肢体每分钟100～120次。

2.4 穴位按摩时间

每穴各按摩2 min，一次治疗以15 min为宜，前4天每天1次，第5天后隔天1次，10天为1个疗程。

3 穴位按摩对脑卒中睡眠障碍的效果

3.1 单纯穴位按摩

研究发现，运用穴位按摩，能够有效改善脑卒中住院患者睡眠障碍的问题，通过对老年患者进行自我穴位按摩的培训以及实施，测定患者干预前后患者匹兹堡睡眠指数量表的结果，测试的结果表明，患者的睡眠质量得到明显好转。有学者对脑卒中后睡眠障碍的患者开展足部穴位按摩，根据证型的差异，选择不同的反射区进行按摩，结果发现，患者的匹兹堡睡眠质量指数量表的达到显著改善，肯定了穴位按摩在改善睡眠障碍方面的功效。W等在研究中指出，对于中风合并失眠的患者，通过按摩涌泉穴，可以有效改善患者的抑郁、焦虑状态，提升患者的睡眠质量，改善患者预后。

3.2 穴位按摩联合疗法

有研究表明，中药联合穴位按摩能够有效改善脑卒中患者睡眠障碍问题。王锁等[14]穴位按摩联合涌泉穴中药外敷护理干预能有效改善卒中后睡眠障碍患者睡眠质量。马新梅等研究发现，通过应用中药沐足联合穴位按摩的方式，应用于脑卒中睡眠障碍患者，根据体质辩证，给予不同的沐足方，通过匹兹堡睡眠指数量表评定患者的睡眠质量，结果发现患者睡眠质量指数各项因子评分和总评分得到明显下降，睡眠质量得到明显改善。另有研究发现，中药药枕联合穴位按摩能够有效改善患者的睡眠障碍问题，改善患者的焦虑问题，睡眠质量得到显著提升。另有学者在研究中发现，中药外洗结合穴位按摩能够改善患者的睡眠障碍问题，总有效率可以达到100%。

研究表明，将放松训练联合足部穴位按摩应用于脑卒中睡眠障碍患者，结果发现，患者睡眠状况自评量表以及各因子评分得到显著下降，有效改善了患者的睡眠质量。也有学者对脑卒中睡眠障碍患者开展了穴位按摩联合康复运动的方式，结果发现，患者情绪状态得到改善，HAMA量表评分和HAMD评分得到明显改善，PSQI评分显著降低，有效改善了患者的情绪状态和睡眠质量，肯定了该方法的临床实践价值。的有学者指出，对于脑卒中睡眠障碍患者，给予中医穴位按摩护理与情志护理，患者体功能、角色功能、情绪功能、社会功能、总评分均显著改善，睡眠障碍得到缓解，生活质量得到显著提升。

4 小 结

脑卒中常致睡眠结构和睡眠质量下降，加重病人的神经功能缺损和认知障碍，而改善睡眠有利于脑卒中后病人的康复。穴位按摩作为传统的中医护理技术，简便易学，安全性高，患者易接受治疗卒中后失眠确有疗效并能改善 PQSI 评分，具有较强的临床实用性，适宜推广。而根据常理和经验判断，若能将穴位按摩与药物结合或其他物理治疗相结合可带来更大的协同增效、降低不良反应，提高远期疗效的可能，为患者带来更大的多方面的临床受益。由于穴位按摩用于脑卒中睡眠质量的干预性研究较少，且证据质量较差，为临床提供依据的可靠性尚有所欠缺，但随着今后更多更严谨的高质量临床试验的开展，为穴位按摩改善脑卒中睡眠质量提供循证支持，将穴位按摩技术进一步传承发扬。