胃癌术后患者对早期肠内营养认知现状的调查分析

毛 静，买红娟，李 晨，李晓银*

（宁夏医科大学总医院胃肠外科，宁夏 银川 750000）

胃癌是常见的消化道恶性肿瘤，我国胃癌每年新发病例占全球42%，位列我国恶性肿瘤发病率第2位。[1]当前外科手术仍然是胃癌治疗的主要手段[2]。加速康复外科理念是提倡术后患者在病情允许的前提下早期下床活动，并且提倡术后予以早期肠内营养支持[3]。现代胃肠动力学研究认为：将术后1d内给予肠内营养定义为早期肠内营养（EEN）。早期肠内营养是促进胃癌术后患者胃肠功能恢复、改善营养状况、降低术后并发症发生率、缩短住院时间的有效且安全的营养支持方式[4]。患者对EN的认知程度直接影响到营养支持的效果。本研究通过问卷调查，了解我院胃癌患者对营养支持的认知现状和需求，为护理人员健康宣教提供依据，纠正患者认识上的偏差，提高EN支持的依存性，保证EN的有效实施。

1 对象与方法

1.1 调查对象

2020年3月～6月调查本科室收治的胃癌术后进行EN的60名患者为研究对象。填写调查问卷者，其中男51名，女9名，年龄为37～77（59.87±10.37）岁.

1.2 调查方法

根据调研目的，自行设计问卷，内容包括以下几个方面：（1）患者一般情况资料：姓名、年龄（2）患者对EN相关知识的的认知情况。（3）患者对获取EN健康教育以及相关支持的途径和方式的需求。

1.3 资料收集

经主管医生和营养师行营养评估，确定病人需要行EEN治疗，术后12小时开始实施早期肠内营养，采用空肠喂养方式，术后1～2天内由责任护士负责，向患者解释填写要求和注意事项，调查问卷当场收回，有效回收率为100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计软件包进行统计学分析，计数资料以频数和百分比表示，采用描述性统计。

2 结 果

2.1 患者对EEN相关知识的的认知现状

EEN认知调查问卷中共14个题目，具体知晓情况以正确认知由高到低顺序排列。

（1）患者首选告诉医生护士来解决问题，占95%和58.5%，不会自己停止肠内营养或者自己调整。患者对速度和温度的知晓率较高分别占71.7%和66.7%。

（2）患者对EEN相关知识认知现状，知晓率较低的前5位中，为什么胃疾病术后要尽可能早期肠内营养知晓率只占30%，患者对疾病和营养支持的认知还有待提高，胃癌胃切除手术加速康复外科专家共识（2016版）指出，胃癌术后患者早期肠内营养可促进肠道功能早期恢复，维护胃粘膜功能，防止菌群失调和移位，还可以降低术后感染发生率及缩短术后住院时间。术后什么时候开始早期肠内营养知晓率只占26.7%，随着加速康复外科理念的推广，患者的的认知理念还未改变，认为术后第二天和肠功能恢复后（即肛门停止排气排便）占73.3%。国内外研究显示，小肠蠕动和肠鸣音在术后2 h出现，6～8 h即能接受肠内物质的输注，目前将早期肠内营养时机定义为术后6～24 h内，《2008年版中国临床诊疗指南》也推荐术后1 d内实施，48 h后则不认为是早期肠内营养的范围[5]。

（3）患者对EEN并发症的种类和手术后出现营养不良的风险的认知较低，占25%和18.3%，护理人员应该向患者说明进行EEN时出现并发症和手术后营养不良的原因、护理方法，预防措施和注意事项，以提高对EEN的认知度。进行EEN时体位知晓率最低仅有11.7%的患者选择半卧位，有71.7%的患者输注时选择平躺，护理人员应该向患者说明进行EEN时出现并发症及手术后预防措施和注意事项.说明护士在进行肠内营养过程中未给患者强调输注时取头高30℃～45°卧位，在输注过程中应该告知患者，改变体位可以可以减轻因胃容量引起的腹胀，并且术后即给予低半卧位，可以减轻腹压，促进肠蠕动，利用重力关系使过多的气体和液体排出[6]。从本调查结果来看，胃癌术后患者对EEN的认知程度亟待提高，护士除了注重对患者的护理外，还应根据患者对EEN的认知程度，开展针对性的干预和指导。

2.2 患者对EEN的顾虑和感受

患者对EEN的顾虑和感受，觉得放置营养管不舒服的患者占53.3%，认为EEN会影响胃肠吻合口的愈合占50%，认为术后短期内即输注营养液可能会出现吻合胀破占43.3%。患者对营养管放置位置的专业知识相对缺乏，对肠内营养的安全认知还不够，在工作中应该加强对患者相关知识的宣教，向患者讲解必要性，以取得配合。

3 小 结

患者对EEN认知水平普遍偏低，其原因可能是患者住院期间，接受的健康教育范围主要集中在疾病诊断、治疗、预防等，而针对EEN支持方面的宣教和培训方式相对单一且缺乏规范的模式和体系，影响了患者获得EEN相关知识的全面性和专业性。针对以上问题，我们在进行EEN时，要加强患者营养管理相关知识的培训教育，增强患者营养管理的意识和能力，解决患者对EEN认知上的曲解，培养患者积极主动参与护理，有利于术后早期恢复，减少住院日，提高生活质量。