手术室护士工作压力源的质性研究

肖琼琳，朱丹丹

（南部战区海军第二医院，海南 三亚 572008）

压力源是指任何能够被个体知觉产生正性或者负性压力反应的事件或内外环境的刺激[1]。国内外对护士工作压力的研究表明，护士持续性的高压力工作，造成身体机能减退，不同程度的心理抑郁和焦虑。质性研究是对某种现象在特定情形下的特征、方式、涵义进行观察、记录、分析、解释的过程，用以探索解释现象的本质，提出新的理论框架。在目前的临床护理研究中，它被广泛地运用于护理实践中。

1 对象与方法

1.1 对象

我院手术室护士10名，均为女性，年龄25-35岁，工作年限3-8年,大专7人，本科3人（函授），护士4人，护师5人，主管护师1人。

1.2 方法

采用面对面访谈。研究者与受访者约定面谈时间、地点，以研究对象为中心，采取与之相对应的方法来收集资料。受访护士平均访谈时间大约定为20min左右。以预先设计的访谈方案为导向，采访重点以相关信息为主，避免谈话偏题、跑题，确保收集信息的相关性、可靠性、真实性[3]。所有受访护士在了解本院的研究计划后都签订了知情同意书，我院伦理委员会对本计划审核后也批准研究。

2 资料的分析

2.1 访谈结束后

做好相关资料的收集、分析、归纳。本院资料分析主要使用Colaizzi[4]分析法（定性访谈资料常用方法之一），即通过收集、整理、分析资料得出假说或理论。其主要分析步骤为：①仔细阅读相关记录；②对重要陈述分析、指明意义；③编码反复出现的观点；④编码后，汇集重要观点；⑤描述详细、确保真实性、避免遗漏；⑥辨别分析相似观点；⑦返回受访者处求证。

3 结 果

3.1 身体机能减退

受访谈的10名护士全部感到身体机能减退。手术室护士超负荷的工作量，节奏快，责任重，无规律性，频繁的加班倒班，24小时机动备班，导致人体生物钟紊乱。表现最多的是疲倦乏力，腰酸背痛，心烦意乱。长时间处于站立姿势，导致下肢静脉曲张。护士A：“上班太累了，下班之后，什么都不想干，只想在值班室好好的休息。”护士B：“工作时间太长。即使增加班费，我们也不想加班。”护士F：“由于工作忙，吃饭时间不定，现在经常胃疼，同事中有很多都已经得胃病了！”

3.2 工作环境的高风险性

3.2.1 手术室护士每天频繁接触患者的血液、分泌物、体液，乙肝、丙肝、艾滋等病毒感染机率较大。手术刀片、锐利器械、缝针造成的损伤，容易造成感染。护士D“每次手术中都特别小心，生怕被利器扎伤，感染传染病。”

3.2.2 我院手术间硬件条件相对落后，麻醉使用的气体和挥发性全麻药物，容易造成环境的污染，刺激呼吸道。骨科手术中使用的C型X线机释放的射线造成免疫力降低、生育能力下降等。电外科设备产生有害的化学成分、活性病毒、非活性颗粒、易诱导突变的物质等。对长期工作的医生、护士具有危害，一般的手术口罩不能完全防护。气体产生热量，细胞内压力上升，细胞坏死，长期工作导致视力下降。护士H：“有段时间一直在骨科手术间，身体特别容易疲劳，记忆力也减退，肯定是射线吸收过多。护士J：“去年怀孕时，经常做梦惊醒，梦见小孩缺胳膊少腿，就怕这种高风险的工作环境对胎儿造成可怕的后果。”

3.3 人际关系复杂

3.3.1 手术室护士之间、医务人员之间处理意见矛盾，不能互相尊重和合作。D：“要跟手术医生、麻醉医生、患者、患者家属沟通，接触的人多，事多，有时候意见不相同，特别容易产生矛盾”。”F：“有些手术医生手术不顺利，把火发到护士身上，但护士为手术的顺利进行，压抑情绪，做出妥协。”护士J：“护士之间的个人素质存在着很大的差异，有时候对班的同事工作不尽责或业务不熟练的话，感觉很郁闷。”

3.4 管理体制不完善

3.4.1 50%的访谈对象提到管理者管理不够人性化。当护士的行为达不到其希望值时，管理者的批评会使护士感到被否定，产生不良的抵触情绪，消极怠工。护士E：“经常休息时间甚至刚下夜班，还要回去开会、学习、考试，真是身心俱疲啊！”护F：“很努力上完一个夜班却因为一点小细节做的不到位就该批评，真是身心俱疲啊！”

4 讨 论

4.1 管理者需保障护士身体健康

合理安排工作时间，实行弹性排班，加强团队灵活性。大型手术前，制定周密手术计划，合理配置人员。器械护士可提前进食营养丰富的食物，巡回护士可轮流换班进食。手术时下肢可适当原地活动并根据实际情况酌情给予板凳休息，或手术前穿好下肢弹力袜，预防下肢静脉曲张的发生。

4.2 提高防护意识，加强防护工具的使用

在我国，目前医护防护意识还比较弱，中电外科设备产生的有害气体严重危害医护人员健康[7]。医护人员必须重视对有害气体的防护，加强使用防护工具，选择合适口罩（带动力的空气净化呼吸面罩），穿上防护服；严格执行标准化防护措施[8]；。改善工作环境，添加空气净化设备和通风设备；扩大室内空间；定期消毒；高频手术刀进行时多填置吸引器[9]

4.3 提高自身的保护意识，加强心理训练及培训

医护人员多参加防护意识宣传，加强自我评价；调整潜意识；多做深呼吸运动，降低紧张气氛；提高沟通能力,减少医护、医患之间的矛盾[10]。

4.4 护士长应多留意每位护士的性格特点

心理状态、家庭情况等，及时发现问题。具体做法如下：把下属的苦恼和难处放心上，为其排忧解难；合理安排工作休息时间，降低工作疲劳度；对员工私事不多过问，给予包容；创造和谐舒适的工作环境；发掘员工优点，对优秀护士加以褒扬；带领下属以最大热情投入工作，以身作则。