创伤患者的心理健康分析及护理干预的应用研究

范亚金

（中国人民解放军联勤保障部队第九六二医院，黑龙江 哈尔滨 150000）

在经历了灾难性的创伤之后，大部分患者要承受身体和心理上的双重打击和痛苦，心理健康遭到破坏会严重影响其生理和心理功能的发挥，故创伤后患者的心理健康愈加受到人们的重视。

1 分析创伤患者的心理健康状况及临床表现

经历重大的灾难性创伤之后个体延迟出现和持续存在的精神障碍（PTSD）,产生持续性的情绪低落状态，主要症状表现为紧张、焦虑、恐惧，会经常联想起创伤体验，看法消极，丧失对其他事物的兴趣等[1]。

1.1 闯入性创伤体验反复重现

患者常以极端痛苦的、非常清晰的方式进行“重复的创伤体验”，包括反复出现以幻觉、错觉构成的创伤的重新体验，梦中反复再现创伤情景，或因面临与刺激相似或相关的情境而无法控制地反复回想创伤场面，如同身临其境，出现强烈的心理和生理反应，万分痛苦[2]。

1.2 持续回避

患者极力控制不去想与创伤经历有关的事，不参与能够引起痛苦回忆的活动，不去相关场所，出现“情感麻痹”，对周围环境里的一般刺激无反应或反应迟钝，目光呆滞，缄默少语，情感淡漠。

1.3 持续警觉性提高

入睡困难或睡后易惊醒，注意力难以集中，坐立不安，激恼怒，不信任他人，反复洗手等强迫行为，遇到与创伤情境相似的场合或事件时，出现显著生理反应，如面色苍白、紧张、出汗、心跳加快等。

1.4 其他表现

常伴发自主神经过度兴奋状态，表现为过度警觉、失眠、焦虑， 自杀倾向也比较常见。

2 创伤患者心理护理干预的实施

PTSD的症状多数是在应激创伤发生后就出现，但也有部分患者会压抑内心的痛苦感受，初期未表现出来或表现不明显，几个月甚至几年后由于某事件的触发才表现出明显的PTSD症状[3]。创伤发生后，除积极救治身体创伤，还要注意心理状态。

2.1 放松疗法

放松疗法又称松弛疗法、放松训练，指导患者通过训练有意识地控制心理、生理活动，调整及改善患者机体紊乱。实践表明，建立轻松的心情状态，心理、生理上的放松，均有利于身心健康。

2.1.1 呼吸放松疗法

呼吸放松疗法是促使患者身心放松最简单易行的方法。转移在压抑环境中的注意力，将大脑内积蓄的神经能量消散掉，缓解焦虑情绪。步骤为：（1）患者坐于没有扶手的椅子上，双手置于腿上；（2）用鼻子自然的深呼吸，感到腹部开始膨胀，空气渐渐往上走，想象空气充满整个腹部；（3）用嘴缓慢呼气，胸部渐渐收缩，呼出时间长于吸入时间；（4）在连续呼吸的过程中，完全扩张肺部和腹部；（5）保持身体放松、节奏舒缓。

2.1.2 渐进式肌肉放松法

此法又称逐步肌肉放松或深度肌肉放松法，通过肌肉从头到脚有序地收缩、松弛，使患者达到全身心的放松。步骤为：（1）选择光线柔和、安静整洁的房间，衣着宽松；（2）以舒适的姿势靠在沙发或躺椅上，双臂平放于扶手上，双下肢自然前伸，闭上双眼；（3）注意力集中到头部，咬紧牙关，面颊肌肉感到紧张，再松开，逐次将头部各肌肉都放松下来；（4）将注意力集中到颈部，先尽量使颈部肌肉绷紧，感到酸、痛、紧，然后全部放松；（5）将注意力集中到双手，用力紧握双手，直至发麻、酸痛为止，再将双手逐渐松开，放置舒适位置；（6）将注意力集中到胸部，首先深吸气，缓缓吐气，再吸气，反复几次，使胸部感到舒畅[4]。（7）依次自上而下有序进行，直至放松全身肌肉。

2.1.3 冥想放松法

冥想放松法是一种精神训练，可以集中患者注意力，使其以旁观者的身份洞悉一些自我的负面想法、情感和态度，达到平静思想，安抚情绪的效果，提升自我观察和控制能力。步骤为：（1）患者坐于安静的环境中，凝视附近随手可得的任何实物，如桌子上的苹果。反复仔细观察苹果的形状、颜色等，用手触摸它表面的质地，闻闻它的气味；（2）闭上双眼，回忆所观察苹果留下的印象；（3）随着肌肉的放松，排除杂念，想象自己钻进了苹果里，想象里边的样子和自己的感觉，想象品尝苹果后所感觉到的味道；（4）想象自己从苹果里走出来，恢复了原样[5]。（5）记住所感觉到的一切，再做5次深呼吸，慢慢数5下，睁开双眼，头脑即可感觉到轻松。

2.2 支持性心理疗法

2.2.1 使患者知情

告知患者病情，使患者能够对自己的状态有正确的认识，增进患者在治疗及护理中的配合。

2.2.2 使患者感觉被重视

多与患者交流，及时回应、解答患者的疑问，使患者感到自己被用心地倾听，他们的问题被设身处地理解，对焦虑产生的躯体症状应给予准确清晰的解释。

2.2.3 嘱患者家人、亲友给予关心、支持

对于患者所产生的焦虑障碍的恢复，社会支持和帮助起着至关重要的作用，嘱患者家人、亲友多理解、帮助患者，让患者感到自己并不孤独，使其在和谐的人际交往氛围中，感受到温暖和力量。

创伤对心理健康造成的危害不可低估，其影响可能持续数年，甚至可能进一步恶化。国外大型流行病学研究表明，40%～90%的人一生中曾遭遇不同程度的创伤性事件，且之后有5%～10%的个体终生患PTSD[6]。创伤后应激障碍在本质上是一种心理问题，加强心理疏导，充分发挥护理干预作用，引导患者调整认知模式，使患者能够正确面对创伤经历、调整情绪，找到合理的应对方式。