脑室—腹腔分流术的护理调研及个人体会

陈飞燕

（中科院合肥肿瘤医院肿瘤八病区，安徽 合肥 230031）

1893年，Mikulicz[ ]首次将分流管一端插入侧脑室，一端置于皮下，永久性置入患者体内用于治疗脑积水，到20世纪70年代，脑室—腹腔分流术（V-P分流术）因操作简单、适用症广、临床疗效明显的优势，同时兼有创伤小、痛苦小、恢复快、费用低的特点，已成为治疗脑积水的常用手段。但是V-P分流术术中和术后的创伤引起一系列并发症[1]，影响手术效果，甚至威胁患者生命。

1 临床资料

V-P分流术术后并发症发生率为28%[2]。系统、有效的护理工作能够降低术后并发症的发生率。根据饶青梅[3]护理工作资料：58例V-P分流术，发生分流管阻塞9例，感染8例，颅内出血仅有1例；浙江的王利群[4]等的护理大量数据表明：51例手术，术后并发症主要表现为颅内出血（1例）和分流管阻塞（2例）；彭均[5]的护理记录：33例手术，其中仅有9例出现术后并发症，分流管阻塞3例，感染2例，低颅压综合征3例，排异反应1例。

结合本院的63例临床护理工作，对V-P分流术后护理进行了系统性总结工作，提出了一整套工作建议，并取得了良好的护理效果，现将V-P分流术的护理个人体会进行总结。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

患者受到病情影响及心理作用，出现头痛，恶心，呕吐等症状，同时伴有焦虑、抑郁等不良情绪[6]。针对此类问题，可以通过文字、图片、视频等方式交流，并介绍最近同类手术成功案例，增强患者对医生的手术信心，使患者保持良好的术前心态。

2.1.2 术前准备

术前进行CT和MRI有助于了解脑室扩大的程度，推断梗阻的部位和判断脑积水病因[7]；术前常规剃头、备皮（范围包括头部、颈部、胸部以及腹部），尤其注意头、颈、脐部清洁特殊护理；术前8—10h禁食禁水，术前1小时静脉滴注抗生素组液、术前30min鲁米那0.1g肌注。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理

患者术后绝对卧床，全麻未清醒者采用去枕平卧位，头偏向一侧，待患者意识清醒，生命体征平稳后，抬高床头15-30度以促进引流液的排出。注意房间通风，保持床单清洁干燥，防止褥疮产生，每日给予皮肤清洁。应在肛门排气后方可流质进食。

2.2.2 病情观察

术后48h内注意观察意识、瞳孔、生命体征变化以及四肢感觉活动度的改变，警惕术后颅内或腹腔出血。保持呼吸道通畅，持续吸氧（氧流量2-4L/min），清醒病人应鼓励咳嗽，昏迷病人定时吸痰，及时清除呼吸道分泌物，防止吸入性肺炎。同时还应注意观察颈部和胸部，防止皮下气肿。

2.2.3 分流管护理

患者术后血压平稳后，抬高床头15-30°，以利于头部静脉回流，减轻颅内静脉淤血。保持分流管畅通，防止发生分流管连接处松动、滑脱、管道漏液等情况，每天定时挤压分流管按压阀门1-3次，防止术中血性液体等阻塞泵及管道[5]。

2.2.4 切口护理

颅内感染是分流手术最危险并发症之一，一般认为是术野皮肤感染或细菌穿过肠壁污染分流管会导致颅内逆行感染[6]。因此，注意观察切口渗血状况，保持切口敷料干燥清洁。

2.3 并发症的观察护理

2.3.1 分流管阻塞

最常见于术后6个月，患者临床表现多为头痛、呕吐和嗜睡[7]。当出现以上症状，按压分流管阀门，原有症状不改善或加重，或者按压后阀门不复原，应及时报告医生，协助医生进行分流管检查。

2.3.2 感染

注意观察患者切口及分流管下隧道的皮肤状况。头部切口感染容易引发颅内感染、脑膜炎，临床表现为体温变化（体温＞40℃，呈持续性）；腹部切口感染容易引发腹膜炎、膈下或腹腔脓肿，表现为腹胀、腹痛、腹部紧张等症状。症状出现，应进行抗炎治疗，若病情未有改观或者加重，应按照相应的应急预案进行护理。

2.3.3 过度引流

主要是由于引流管选择不当所引起，患者多数表现为头晕、头痛、恶心、呕吐等，坐起时加重。护理人员和家属应对患者进行动态监护，当患者不适时，应及时放低床头，采用头低位或者多量饮水缓解症状，防止过度引流。同时积极配合医生进行分流管检查，必要时可更换阀门。

2.3.4 颅内出血

颅内出血一般出现在术后较短时间内，主要是由于术中插管损伤血管或者术后颅内压下降过快引起桥静脉破裂引起的，临床表现为剧烈头痛、呕吐，术后清醒后，出现嗜睡或者躁动，甚至昏迷，患者瞳孔不对称，对光反射迟钝或消失等[ ]。

2.3.5 腹部并发症

腹部并发症多发于术后1—3d，主要是由于脑脊液对腹膜的刺激所导致，一般表现为消化道症状,常见有腹胀、腹痛、恶心、呕吐，食欲下降等。出现上述症状时，护理人员应告诉患者病因及相应的处理办法。轻度患者一周左右可以自行恢复，重度患者应及时报告医生，对症处理。

2.4 出院宣教

由于患者终生携带引流管，出院前，护理人员应将引流管的相关护理知识提前告知患者及家属；出院后，患者应注意休息，保证充足睡眠，增强自身机体抵抗力。保持平稳情绪；术后饮食宜清淡为主，忌烟酒，少食多餐；定期随访复查，如出现头痛、恶心、呕吐、视力障碍时，可按压分流管阀门，若症状未有缓解，应及时就医复诊。

V-P分流术因其手术独特的优点以及技术优势，已成为治疗脑积水的主要手段。术后并发症对护理工作提出了新的要求。护理人员应全面了解患者病情，以患者为中心，对其进行术前评估，积极开展术前术后各项护理工作。为患者提供主动、细致、周到的护理服务，减少术后并发症，让患者在优质的护理服务中能够顺利康复，尽早出院。