近五年中医外治法治疗癌因性疲乏的研究进展

李玲锐 周月 蒋运兰 张琼月 胡月

癌因性疲乏(cancer-related fatigue，CRF)的产生与肿瘤本身和治疗相关，其发展较快、持续时间较长且程度重，严重影响患者的生存质量[1]。CRF的病因主要为肿瘤内生损伤元气、手术及放化疗攻邪耗损元气、睡眠障碍损伤气血、情志失调耗伤气血等，主要病机为元气亏虚，故中医治疗总则为调补元气治本虚[2]。目前应用于CRF的中医外治法有：针刺、艾灸、贴敷、耳穴、足浴等，且效果存在差异。因此，探讨中医外治法对CRF的治疗有其必要性。

1 针法

采用针法治疗CRF的研究颇多，可减轻焦虑、抑郁、失眠等诱因[3]，提高其生存质量[4]。但取穴纷繁多变，干预时间长短不一，仅少量研究辨证施治，使疗效的比较存在困难。

1.1 针法对CRF患者免疫指标的作用 苏雅[5]以益气健脾、补气生血为治则，针刺组30例，取穴：中脘、关元、悬钟、气海、血海、三阴交。干预2周后针刺组T淋巴细胞、Th细胞、NK细胞得到有效调节，但对Ts细胞、CD4+/CD8+无改善作用。陈军等[6]将乳腺癌CRF患者分为对照组和针刺组各30例，取穴：百会、神门、关元、绝骨、三阴交、足三里、血海，干预20次后，针刺组CD3+、CD4+、CD8+水平较治疗前提高。这两项研究对患者免疫指标的干预效果存在差异，可能与取穴、频率和周期以及病种皆有所不同有关，故有待进一步研究。

1.2 针刺组与常规治疗组的对照 胡彩琼[7]按随机数表法将肺癌和肠癌CRF患者分为常规组和针刺组，各30例。结合经络热度感测，采用针刺相应背俞穴，干预7 d。有效改善针刺组中医症状量表和Piper疲乏量表(PFS)得分。周猜等[8]按随机数表法将肝郁脾虚型乳腺癌CRF患者分为对照组和针刺组各32 例，采用疲三针(内关、四神针、足三里)施以补法，太冲和蠡沟穴施以泻法，隔天1次，15次为1个疗程。针刺组PFS、肝郁脾虚证评分均得到改善。针刺和常规治疗对CRF患者的干预研究中均显示针刺治疗的有效性。

1.3 针刺组与安慰剂组的对照 Cheng CS等[9]采用计算机随机，并分配隐藏，对研究人员采用盲法，报道无脱落。将非小细胞肺癌CRF患者分为针刺组和安慰剂组，各14例。取穴：合谷、气海、足三里、太溪、三阴交，治疗2次/周，共4周。安慰剂组采用假针装置。2周后与安慰剂组相比，针刺组中国简易疲乏量表(BFI-C)评分显著改善。于明薇等[10]采用区组随机，并分配隐藏，将乳腺癌CRF患者分为假穴浅刺和针刺，各36例，报道脱落。针刺组取穴：百会、内关、气海、足三里、三阴交。2次/周，治疗4周后证明针刺对改善PFS、抑郁评分有效，但与安慰剂组比较差异无统计学意义，针刺有较好疗效的趋势，如需达到显著的差异性还需扩大样本量。为排除心理效应对患者的影响，设置安慰剂组的研究设计更严谨和科学。而病种、样本量、取穴、针刺技术、留针时间、量表的不同等多种因素均可能影响结果，故需根据具体病症制定标准方案，统一评价指标。

1.4 现代针法 目前应用于CRF患者的现代针法的研究较少，取穴原则较为单一。谢洁芸等[4]用随机数表法将CRF患者分为对照组、穴位埋线组，各30例，报道无脱落。取穴：足三里、关元、气海，1次/周，2周后患者BFI评分改善，抑郁状态和生存质量卡氏评分(KPS)改善。建议今后增加疏肝解郁的穴位，可能取得更好的疗效。邵娟[11]采用随机数表法将肺癌化疗CRF患者分为对照组和耳掀针组各40例。取耳穴肝、脾、肾、神门、交感为主穴，并探查压痛点配穴。于开始化疗第1天干预至最后1个化疗周期结束，患者PFS评分降低。相较于传统针法，耳掀针、穴位埋线等留针时间更长，对机体刺激更长久，但传统针法可根据患者的辨证施以不同的操作手法，更有针对性，故两种方法各有利弊。对于效果的差异，目前暂未见相关对照研究。

2 灸法

灸法用以治疗CRF患者，可疏通经络，促进人体气机运行，提高人体免疫力，改善焦虑、抑郁，缓解疲劳症状[12]，同样可以提高患者生存质量[13]。

2.1 灸法对CRF患者免疫指标的作用 刘晓荣[14]将老年晚期肿瘤CRF患者分为对照组和艾灸组各40例。采用隔姜灸选穴：神阙、关元、气海、中脘。干预28 d后，艾灸组PFS评分显著降低，有效提升KPS评分，内源性NK细胞活性和T淋巴细胞CD3+、HLADR+均大幅提高。卢璐等[15]采用随机数表法将气虚型乳腺癌化疗CRF患者分为对照组和雷火灸组各30例。采用赵氏雷火灸[16]，施灸脾俞至气海、中脘至关元节段。2周后，患者疲劳症状改善，且白细胞计数较化疗5 d后升高。梁虹等[17]投掷硬币将肺癌CRF患者分为对照组和艾灸组各29例。采用隔药饼灸背俞穴，治疗15 d后患者PFS评分、生命质量评分均改善，炎症因子中白细胞介素(IL-6)、血清肿瘤坏死因子(TNF-α)含量均明显低于对照组。炎症因子会影响神经递质的代谢和传导，引起疲劳的产生。此研究显示可缓解患者炎症反应，减轻疲劳症状。目前灸法应用于CRF患者的研究中，灸法的方式多样，不同形式灸法的取穴、干预的频率等还欠缺对应的标准。

2.2 艾灸组与安慰剂组的对照 Mao H等[18]采用计算机生成随机数字，并分配隐藏，施行双盲。将患者分为两组，各39例。报道脱落。取穴：足三里、关元、气海。激光艾灸组采用非侵入性的红外激光艾灸，对照组取相同穴位无红外激光输出。治疗4周后，激光艾灸组疲劳程度评分显著改善，但缺乏长期的随访以评估该方法的影响。

2.3 艾灸结合五行音乐 罗志芹等[19]按随机数表法将行化疗的CRF患者分为对照组和试验组各50例，报道失访。根据脏腑辨证选用五行音乐，并温灸中脘、关元、气海。干预3个化疗周期。有效提高试验组PFS得分。季尹霞等[20]对肺癌患者采用电子艾灸，联合商调音乐，选穴：中脘、气海、关元、足三里，干预4周后患者PFS评分降低。此研究更似对罗志芹等[19]研究的细化和改进，其研究思路值得借鉴。

3 耳穴压豆、穴位贴敷、中药足浴

耳穴压豆、穴位贴敷、中药足浴等同样是作用于人体腧穴，更安全，具有无创的优势，对CRF患者的治疗中多为两种方法相结合。

3.1 耳穴压豆 《灵枢·口问》记载：“耳者，宗脉之所聚也”，通过对耳穴的刺激可调节脏腑经络，气血阴阳，可缓解慢性疲劳[21]。金淑等[22]将血液恶性疾病化疗CRF患者分为对照组63例，试验组62例，根据伴随症状取耳穴，并结合健脾和胃、生血补气的穴位贴敷。干预28 d后，试验组患者BFI评分降低，Spitzer评分提高。丁菊香[23]采用随机数表法将CRF患者分为有氧运动组32例、有氧运动结合耳穴压豆组33例。干预30 d后，有氧运动结合耳穴压豆组的BFI和生存质量评分均有改善，且效果优于有氧运动组。目前耳穴压豆在CRF患者研究中还欠缺操作规范，如穴位的选择、按压的时长和次数等。在疗效的评价方面缺乏客观指标，应加强量效关系的研究。

3.2 穴位贴敷 穴位贴敷以中医经络学说为理论依据，将药物敷贴到特定穴位，通过药物对穴位的刺激，激发经气，以达到通经活络、扶正强身之效。李华等[24]将脾虚型进展期胃癌CRF患者分为对照组和穴位贴敷组各30例。主穴足三里、大椎、涌泉，根据症状取配穴。2周后穴位贴敷组患者的CFS-C和中医症状评分得到改善。

3.3 中药足浴 中药足浴是中药的有效成分经煎煮后发挥作用，通过对足部的温热刺激，达到温经通络、补益气血等功效。张瑞倩[25]将直肠癌术后CRF患者分为温水足浴组和中药抗瘤补虚方足浴组各76例。干预4周后，试验组患者PFS评分明显改善。丁春花等[26]采用随机数表法将中期、晚期癌症CRF患者分为三组，每组40例。分别予以温水足浴组、中药足浴、中药足浴加穴位按摩。中药足浴为黄芪建中汤合四君子汤。2周后，中药足浴加穴位按摩组的疲乏程度、生存质量评分均优于其余两个组。杨建波等[27]采用抽签将癌症晚期CRF患者分为两组各35例，报道无脱落。对照组施以足浴，试验组加穴位按摩，干预1周后，两组生存质量、BFI评分均改善，且试验组改善效果优于对照组。目前干预CRF患者的足浴选方有所不同，多以补益气血为主，但均未做到辨证足浴，且对于足浴时的温度与时间对效果的影响还未进行探究。

4 总结

随着医学的发展和观念的转变，对肿瘤的治疗不止是疾病本身，提高其生存质量尤为重要。将中医外治法应用于CRF患者，其针对性强且副作用小，可改善患者疲劳症状、提高生存质量。本文对相关研究提出以下建议：①辨证分型。应中医辨证的需要，我国各地中医证候分布存在差异，会导致研究信度和参考度下降。需根据病种的不同加强辨证分型，确定客观、规范、具有地方普适性的方案，突出中医外治的特色与优势。②评价指标：对患者生存质量的评估中，采用的量表不尽相同，未形成评价的标准，暂未见对CRF患者生存质量评估的特定问卷；对患者疲劳的评估中，问卷的应用最广泛。由于疲劳为患者主观感受，且目前的研究暂未明确可协助诊断的客观指标，灸法相关研究中均证明能有效改善CRF患者免疫指标，针法的2项相关研究[5-6]结果存在差异。现有国外研究[28-29]报道免疫指标如白细胞介素(IL-1、IL-2、IL-6)、TNF-α等与CRF有关，但研究结果也不一致，应慎重看待。③缺陷：样本量较小、干预时间短、没有系统的干预方法，故建议今后的研究应加强改进。