液基细胞学检测技术在胸腔积液细胞学诊断中的应用价值

叶蓉

胸腔积液细胞学检查是对恶性胸腔积液进行肿瘤细胞染色鉴别、流式细胞DNA分析、染色体检查的一种检查方法。诊断鉴别的关键因素主要在于胸腔积液中是否可以检出脱落的癌细胞。在实施常规制片的细胞学检查过程中由于血液和黏液等干扰因素的影响，在非反应性间皮细胞和腺癌细胞的诊断和鉴别过程中存在着一定的难度。随着医疗水平的发展和进步，液基细胞学检测技术在临床中的应用越来越广泛，逐渐成为细胞学诊断应用过程中主要的辅助手段[1]。本文研究实验以68例患者的胸腔积液样本进行研究，分析评价在其诊断鉴别过程中应用液基细胞学检测技术的临床诊断价值，和常规诊断方式进行对比评价，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年1月在本院呼吸科门诊以及住院患者送检的68例胸腔积液样本，对患者进行支气管镜活检以及肺穿刺活检技术的诊断，结合患者病史、影像学检查结果以及临床资料得出最佳诊断结果，其中恶性积液即肺腺癌转移患者有49例，男29例，女20例，平均年龄(53.50±3.47)岁；良性积液患者有19例，其中男11例，女8例，平均年龄(60.5±1.17)岁。

1.2 方法

1.2.1 常规制片方法 将胸腔积液样本放置50 mL的离心管内，离心：10 min，转速：600 r/min，去除上清液，直接进行涂片以及推片操作。

1.2.2 液基细胞学检测技术制片方法 将胸腔标准样本放置50 mL的离心管中，将转速同样设置为600 r/min，实施离心操作10 min，去除上清液，加入TM固定液30 mL，充分震荡以后加入10 mL缓冲液，震荡后将样本全部转移至12 mL的离心管内，离心机转速设置为600 r/min，离心时间为10 min，将上清液去掉后进行充分震荡，震荡时间为10～20 s，制备液基涂片，进行巴氏染色以后，以备液基细胞学诊断使用[2]。

1.3 观察指标 评价细胞学诊断结果：同一医生进行两种不同方法制备涂片的诊断，诊断结果为可疑细胞、见癌细胞以及未查见恶性肿瘤细胞。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0进行数据处理，本次研究中，计量资料用(±s)表示，t检验，计数资料用率表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 镜检结果 常规涂片：细胞分布于整个镜片的2/3，镜下细胞诊断结果显示分布不均匀，存在明显堆积现象，而且存在较多的血液和黏液，背景存在模糊不清的现象，细胞在检查结果中出现退变现象，细胞结构表现不清晰。

液基细胞学制片：细胞均集中在直径为15 mm的涂膜面积范围中，能够及时固定细胞，细胞形态保护完整、数量适中，呈均匀分布，背景清晰展现，红细胞大多破坏消失，细胞结构能够清晰鉴别，能够明显诊断出异常细胞。转移性腺癌细胞在镜检下呈现为乳头状，腺腔以及团状，具有较强的细胞团立体感，癌细胞核呈现为增大现象，增加核浆比例，染色质较粗，部分核膜呈现为不规则现象，核仁表现明显，在细胞质中可以明显观察出黏液样空泡。反应性间皮细胞表现为轮廓完整，分布区形式为单个分散[3]。

2.2 两种诊断方法检出率比较 液基细胞学诊断检出率86.76%，常规制片技术诊断检出率63.24%，液基细胞学检出率明显较高，差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

表1 两种诊断方法检出率比较(n)

3 讨论

胸腔积液是肺部多种疾病的常见并发症，大部分肺癌患者会首先出现胸腔积液症状，因此胸腔积液的诊断在临床上具有较高的应用价值。在临床应用过程中尚未出现肿瘤原发病灶以及没有活检条件时，患者采取下一步诊断治疗的方式为细胞学检查，因此细胞学检查方式是进行患者诊断治疗的重要依据之一，但是在胸腔积液的诊断鉴别过程中应用传统涂片方式由于细胞黏液以及血液过多的影响，会出现固定不及时以及细胞退化现象，对制片质量具有严重影响[4]。

本文研究数据表示，液基细胞学制片技术对胸腔积液的阳性检出率明显高于常规制片技术，数据对比差异具有统计学意义，P＜0.05，分析原因如下。①病理学主要由三部分组成，其中包括：细胞病理学、尸检病理学以及组织病理学。细胞病理学作为一种临床诊断的常用方法，是临床诊断病理学中的重要组成部分，对医疗发展有积极影响。近年来随着诊断方式的不断进步和发展，细胞病理学已经逐渐发展到分子生物学水平，其中临床应用比较广泛的检测方式为液基细胞学检测技术，其优点在于能够通过处理系统进行标本采集和处理方法的改变，对消除标本采集过程中存在的红细胞和黏液具有显著效果，促使标本在检验过程中背景更加清晰无污染，在最大限度内进行完整无损的细胞保存，能够在检验过程中获得清楚的细胞核核质以及核仁，清晰展示其三维立体结构。②其次，由于液基细胞学检验技术所需要的标本取样量比较大，在本次研究数据中涉及的标本，进一步提高了检验过程中的阳性检出率，有利于降低漏诊、误诊概率。③采取常规涂片检验方法，造成阳性符合率以及出现假阴性的原因在于涂片过程中存在的肌腱炎细胞无诊断意义，或者涂片厚薄不均匀、质量较差等，而且常规涂片检验过程中会存在黏液以及血液过多的现象，导致检验过程中背景杂乱，对诊断结果存在一定的干扰作用。此外常规涂片方式中可能会存在炎症细胞以及上皮细胞过度重叠的现象，遮盖了存在诊断意义的细胞，无法观察细胞具体情况，影响到诊断结果[7]。④液基细胞学检测技术是一种新型的细胞学检查方式，其中离心沉降技术和新柏氏膜式技术具有一定的代表性，在宫颈细胞检查以及TBS诊断过程中被广泛应用，和传统涂片方式相比较，在宫颈癌以及癌前病变技术中提高了阳性检出率，和传统涂片技术相比较具有无法比拟的标本采集质量以及制片质量，能够有效去除分诊断性杂质，凸显全自动制片的染色和诊断质量[5]。⑤临床液基细胞学检测技术存在多种优势，首先，在检验过程中可以有效去除影响阅片的细胞，保证在诊断参考过程中细胞数量足够，而且在检验过程中可以有效避免直接涂片过程中可能出现的细胞过度干燥所引起的假象。其次，采用自动化程序所制作的涂片具有分布均匀的优势，对细胞核进行湿润固定，因此在检验过程中细胞核结构能够清晰观察[8]。此外，切片细胞可以在固定区域中集中排列，便于检验观察，有效减少由工作人员因疲劳造成的漏诊现象。程序化制片方式在临床诊断过程中具有稳定性高、效率高以及规范化高的特点，能够进一步保证制片细胞在诊断过程中的效果，有效弥补了由人工涂片在诊断过程中造成人为细胞挤压出现肿瘤假象的情况。而且其制片质量高，提高了细胞学诊断的准确性与可靠性。⑥超柏氏液基细胞学检测技术是液基细胞学检测技术中检出率较高的检验技术，而且液基细胞学制片技术在临床应用过程中具有能够及时固定细胞，保护细胞形态完整、细胞数量适中，呈均匀分布，背景清晰展现，红细胞大多破坏消失，细胞结构清晰，能够明显诊断出异常细胞的优势，进一步提高了诊断工作效率，明显突出了检验方式的三维立体感，减少了诊断过程中的可疑例数，进一步明确了诊断结果[9-10]。

综上所述，在胸腔积液细胞学检验过程中应用液基细胞学检测技术具有显著的临床诊断价值，进一步提高了诊断工作效率，值得推广应用。