一例Stevens-Johnson综合征患儿行板层角膜移植术的护理

宋晓莉，柴 玮，刘 征

（北京大学第三医院眼科，北京 100191）

1 病例介绍

患儿，女，6岁，2013年因感冒用药后出现左眼视物不清、发红、畏光、流泪伴全身溃烂，诊断为药物中毒性表皮坏死，给予药物治疗19天，全身溃烂及眼部症状好转出院。2014-02-08于我院诊断为双眼Stevens-Johnson综合征给予药物治疗好转。1月前，患者上述眼部症状加重为求进一步治疗2016-2-8以双眼Stevens-Johnson综合征收入院。右眼视力为手动/眼前,左眼视力患儿不配合 ，双眼光定位正常 。双眼眼睑睑缘潮红，痉挛明显，结膜混合充血，右眼可见少量白色分泌物，右眼角膜中央溃疡，深达后弹力层，约4.0mm,其余角膜大量新生血管，左眼整个角膜可见大量新生血管。患儿于入院第二日全麻下行右眼的板层角膜移植+羊膜覆盖术，术后患儿右眼视力：手动/眼前，眼压Tn，羊膜中央溶解，角膜植片透明、平整在位，治愈出院。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

患儿6岁，此阶段幼儿惧怕陌生环境，害怕治疗会破坏身体完整性，自尊心、独立性相对较强，心理活动一般不愿表达出来，常努力做出若无其事的样子掩盖内心恐惧。入院后主管护士考虑到此阶段患儿的心理特点，护理中关心、爱护、理解、尊重患儿，进行各项治疗操作及检查时，采取保护措施并充分与患儿沟通，以减轻患儿的恐惧。在擦拭的过程中还可以询问小患儿听没听过熟悉的故事或者给小患儿讲故事等等来分散患儿的注意力。

2.1.2 眼部护理

每日晨起为患儿冲洗结膜囊，边冲洗边用无菌棉签擦拭眼部分泌物，清除分泌物时嘱患儿多眨眼，防止上下眼睑粘连。每两小时巡视病房一次，观察患儿的眼部分泌物情况并用无菌生理盐水将无菌棉签湿润后为患儿擦拭眼周及眼睑分泌物，动作轻柔，首先要轻轻浸湿软化眼周及眼睑分泌物然后将分泌物轻轻蘸出，再用新的无菌棉签蘸取无菌生理盐水轻轻擦拭眼睑及眼周皮肤，勿按压眼球，防止角膜穿孔。擦拭分泌物及点眼药时与患儿多沟通，讲故事或问问题分散患儿注意力以减轻患儿不适症状。

2.1.3 用药护理

遵医嘱按时为患儿滴用托百士眼药水滴眼每日4次，以预防术后感染。该患儿右眼角膜溃疡，深达后弹力层，点眼药时嘱患儿眼睛向上注视，防止药液滴在角膜上，避免瓶口接触眼睑、睫毛等处，注意无菌操作。点药后勿提拉上睑，嘱患儿左右转动眼球，使药液充分吸收并将流出的药液擦干，防止浸润眼周皮肤。点药时动作轻柔,不要压迫眼球。

2.2 术后护理

2.2.1 羊膜移植的观察与护理

该患儿羊膜移植术后，眼中异物感、刺激症状明显，嘱患儿勿用力揉眼，以免导致羊膜脱落。眼部分泌物多时，先将分泌物清除干净后再点眼药水，擦拭时勿用力过猛以防把羊膜当分泌物擦拭掉。主管护士每日更换眼垫并观察敷料有无渗液、渗血，眼部有无红、肿、脓性分泌物、疼痛等情况。

2.2.2 角膜植片的观察与护理

教给患者角膜植片的观察与护理。羊膜脱落后，注意观察角膜的缝线情况，若患儿出现术眼磨疼刺激症状加重有可能是角膜缝线松动应尽快就医给予松动的角膜缝线拆除或重新缝合。观察患儿角膜植片情况，每日点眼之前观察角膜植片是否清亮，或询问患儿感受，如果角膜植片出现混浊或患儿主诉视物模糊，眼部疼痛，分泌物增多等不适症状应尽快就医，有可能是术后感染或排斥反应。

2.2.3 眼部并发症的预防与护理

（1）术后植片感染易表现为缝线区局部感染或化脓性眼内炎。为预防感染，术后遵医嘱每日点抗生素眼药并注意眼部卫生。（2）免疫排斥反应是角膜移植失败的常见原因。告知患儿家属如患儿再次出现视力下降、畏光、疼痛、眼红时，应警惕排斥反应发生。（3）每日监测眼压变化，告知患儿家属高眼压的症状，如出现眼痛、眼胀、恶心、呕吐症状及时通知医生给予相应处理。

出院指导：角膜移植术后患儿禁止食用牛羊肉、海鲜、鱼类及辛辣刺激性食物，以及致敏的药物及食物，多进食易消化、有营养、纤维素多的食物，保持大便的通畅。指导患儿正确眼部用药方法，注意用眼卫生，并讲解坚持用药、定期复查的重要性。患儿为6岁患儿，虽然视力不好但却有着儿童爱动的天性以及对外在环境的好奇，因此生活中一定注意防护以免外伤造成眼睛以及皮肤的伤害。生活规律，保证充足睡眠，定期复查，如有异常及时就诊。患儿曾因感冒用药后出现左眼视物不清、发红、畏光、流泪伴全身溃烂，因此要谨慎用药，一旦生病需要用药请尽快就医后遵医嘱用药并密切观察药物的不良反应以免药物中毒性表皮坏死的再次发生。

3 小 结

综上所述，Stevens-Johnson综合征是一种累及皮肤和黏膜的急性水疱病变,是一种少见的严重影响生命的急性多系统炎症性疾病，可累及角膜，发生角膜上皮损害甚至溃疡，角膜大量新生血管长入，角膜混浊，严重影响视力，角膜移植是治疗的唯一方法，因此对手术及护理的要求很高，且术后易出现并发症较多，需要护理人员有较强的责任心和丰富的临床护理经验，须根据患者病情变化及时制定不同的护理措施，出院时做好健康宣教。通过一系列对此患儿制定的个体护理方案，患儿术后恢复良好顺利出院，对Stevens-Johnson综合征患儿行板层角膜移植术的护理应不断总结，针对患儿制定适合本人的个性化护理措施。